高血压的合理用药

高血压，作为一种常见的慢性疾病，其合理用药至关重要。本文将深入探讨高血压的用药原则、常用药物及其副作用，以及如何根据个体差异选择最合适的药物。

高血压概述

高血压，又称“无声杀手”，是指动脉血压持续升高，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。长期高血压可导致心脏、脑、肾等重要器官损害，增加心脑血管事件的风险。

用药原则

个体化治疗

：根据患者的年龄、性别、体重、并发症等因素，制定个性化用药方案。

小剂量起始

：初始治疗应从小剂量开始，逐步增加至最佳疗效。

联合用药

：对于血压难以控制的患者，可考虑联合使用不同机制的药物，增强疗效。

长期规律用药

：高血压需终身管理，患者应长期规律服药，定期监测血压。

常用药物

利尿剂

：如氢氯噻嗪，适用于老年高血压患者，可降低血容量，改善心脏功能，但可能导致低钾血症。

β受体阻滞剂

：如美托洛尔，可减缓心率，降低心肌耗氧量，适用于合并冠心病的患者，但可能引起心动过缓。

钙通道阻滞剂（CCB）

：如硝苯地平，可扩张血管，降低外周阻力，适用于老年患者，但可能引起踝部水肿。

ACE抑制剂

：如來普利，可抑制血管紧张素转化酶，降低血压，适用于合并糖尿病肾病的患者，但可能引起干咳。

ARBs

：如洛卡特普，作用机制与ACE抑制剂类似，适用于不能耐受ACE抑制剂的患者。

副作用及处理

利尿剂

：可能引起电解质紊乱，如低钾血症、高尿酸血症，应定期监测血钾、尿酸水平。

β受体阻滞剂

：可能引起心动过缓、性功能障碍，必要时可调整剂量或更换药物。

CCB

：可能引起头痛、水肿，可通过减少剂量或更换药物缓解。

ACE抑制剂

：可能引起干咳、高钾血症，应定期监测血钾水平。

ARBs

：可能引起高钾血症，应定期监测血钾水平。

个体化选择

年轻患者

：可优先选择ACE抑制剂或ARBs，以保护肾脏功能。

老年患者

：可优先选择利尿剂或CCB，以降低外周阻力。

合并冠心病患者

：可优先选择β受体阻滞剂，以降低心肌耗氧量。

合并糖尿病肾病患者

：可优先选择ACE抑制剂或ARBs，以保护肾脏功能。

结语

高血压的合理用药是控制血压、预防并发症的关键。患者应在医生指导下，根据个体差异选择最合适的药物，长期规律用药，定期监测血压，以实现血压的长期稳定控制。

王军华

青岛市市立医院本部