弥漫大B细胞淋巴瘤的规范诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的约30%-40%。由于其侵袭性较强，及时规范的诊疗对患者预后至关重要。本文将详细阐述弥漫大B细胞淋巴瘤的规范化诊疗流程。

一、病理分型与诊断 1. 病理分型：弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依赖于病理学检查。通过淋巴结或受累组织的活检，可以明确诊断。免疫组化检测有助于明确肿瘤细胞的来源和亚型分类。 2. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的原发部位、范围及有无远处转移。 3. 骨髓穿刺：对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，建议常规行骨髓穿刺检查，以评估骨髓受累情况。 4. 实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等实验室检查有助于评估患者的全身状况及预后。

二、临床分期 弥漫大B细胞淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合影像学检查结果，评估病变范围及有无远处转移。准确的分期有助于制定个体化的治疗方案。

三、治疗方案 1. R-CHOP方案：对于大多数弥漫大B细胞淋巴瘤患者，推荐以利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）作为一线治疗。该方案疗效确切，耐受性良好，已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案。 2. 个体化治疗：对于部分高危或特殊类型的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，可根据病情需要，调整治疗方案。如部分双表达或双打击淋巴瘤患者，可考虑应用EPOCH方案或加入新药治疗。 3. 局部放疗：对于部分早期、局限期的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，可在化疗的基础上，辅以局部放疗，以提高局部控制率。 4. 造血干细胞移植：对于部分难治复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

四、疗效评估与随访 1. 疗效评估：治疗结束后，建议定期复查CT、PET-CT等影像学检查，评估疗效。对于达到完全缓解的患者，可继续定期随访；对于部分缓解或未缓解的患者，可根据病情调整治疗方案。 2. 随访：弥漫大B细胞淋巴瘤患者治疗结束后，建议长期定期随访，监测病情变化。随访内容包括影像学检查、实验室检查等，以及时发现复发或进展。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，其规范诊疗至关重要。通过病理确诊、准确分期、综合治疗及长期随访，有助于提高患者的生存率和生活质量。临床医生应严格遵循诊疗指南，为患者制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

刘玉坤

深圳市第三人民医院