结直肠癌的治疗策略与进展

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略和研究进展一直是医学领域关注的重点。本文将从疾病原理的角度，探讨结直肠癌的治疗策略与最新进展。

结直肠癌概述

结直肠癌是指发生在结肠和直肠部位的恶性肿瘤，其发生与遗传、饮食习惯、生活方式等多种因素有关。早期症状较为隐蔽，随着病情发展，可能出现腹痛、便血、体重下降等症状。

结直肠癌的发病机制

结直肠癌的发生是一个多步骤、多基因参与的过程。癌变过程通常从正常粘膜开始，经过腺瘤性息肉、异型增生、原位癌等阶段，最终发展为浸润性癌。这一过程中，肿瘤抑制基因和促进基因的突变起着关键作用。

结直肠癌的诊断

结直肠癌的诊断主要包括临床症状评估、影像学检查和病理学检查。结肠镜检查是发现早期结直肠癌的重要手段，通过组织活检可明确诊断。此外，CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的分期和有无远处转移。

结直肠癌的治疗策略

手术治疗：手术切除是结直肠癌治疗的主要手段，包括开腹手术和腹腔镜手术。手术方式取决于肿瘤的位置、大小和分期，常见的术式有右半结肠切除术、左半结肠切除术等。对于部分早期肿瘤，内镜下切除也是一种治疗选择。

化疗：对于中晚期结直肠癌，术后辅助化疗能够降低复发风险，提高生存率。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等，治疗方案需要根据患者的具体情况制定。

放疗：对于部分局部进展期或复发的结直肠癌，放疗可以作为辅助治疗手段，与化疗联合应用，提高局部控制率。

靶向治疗：针对结直肠癌特定分子靶点的治疗，如抗EGFR单克隆抗体、抗VEGF单克隆抗体等，能够提高部分患者的生存获益。

免疫治疗：近年来免疫治疗在结直肠癌的治疗中取得了突破性进展，特别是对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，PD-1/PD-L1抑制剂能够显著提高生存率。

结直肠癌治疗的个体化和精准化

随着分子生物学技术的发展，结直肠癌的个体化和精准化治疗逐渐成为研究热点。通过基因检测、液体活检等手段，可以筛选出适合特定治疗方案的患者，实现治疗的个体化定制。

结语

结直肠癌的治疗策略不断更新，手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的联合应用，为患者提供了更多的治疗选择。未来，随着对结直肠癌发病机制的深入理解，个体化和精准化治疗将为结直肠癌患者带来更好的生存获益。

周振华

温州医科大学附属第一医院南白象新院区