淋巴瘤基础理论

淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，涉及淋巴细胞的异常增殖。滤泡性淋巴瘤（FL）是其中一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有NHL的20%至30%。本文旨在从病理学、流行病学、临床表现和治疗原则等方面，对滤泡性淋巴瘤进行基础理论解析。

病理学特点

滤泡性淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，其肿瘤细胞主要表现为滤泡中心细胞的异常增殖。显微镜下，这些肿瘤细胞形成具有特征性的滤泡结构，其中生发中心样细胞（centrocytes）和中心母细胞（centroblasts）是主要的细胞类型。FL的分级主要依据中心母细胞与生发中心样细胞的比例，分为1级至3级，其中3级滤泡性淋巴瘤进展速度较快，预后相对较差。

流行病学

滤泡性淋巴瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异。西方国家的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。年龄分布上，FL多见于中老年群体，中位发病年龄在60岁左右，且发病率随年龄增长而增加。性别方面，FL的发病率在男性和女性之间无明显差异。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗和体重减轻（B症状）。淋巴结肿大通常首先出现在颈部，也可能出现在腋窝或腹股沟。部分患者可能出现肝脏和脾脏肿大。随着病情进展，FL可侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少和白细胞异常。

诊断与分期

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要结合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于评估病变范围和淋巴结肿大情况。实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白定量和骨髓穿刺。病理学检查是确诊的关键，需要对淋巴结或肿大组织进行活检，通过HE染色、免疫组化和分子生物学检测等方法，确定肿瘤细胞的类型和特性。

分期是评估滤泡性淋巴瘤病情严重程度的重要手段，常用的分期系统为Ann Arbor分期系统。该系统根据病变范围将FL分为I至IV期，其中I-II期为局限性病变，III-IV期为广泛性病变。

治疗原则

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、病变范围和病理分级。对于局限性病变（I-II期），常用的治疗方案包括放疗和化疗。放疗可以直接作用于受累淋巴结，缓解症状并降低复发风险。化疗则通过全身作用，控制肿瘤细胞的增殖。

对于广泛性病变（III-IV期），治疗通常以化疗为主，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CHOP（CHOP方案加上利妥昔单抗）。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够提高化疗的疗效。对于部分高危患者，还可以考虑造血干细胞移植。

预后与随访

滤泡性淋巴瘤的预后与多种因素相关，包括病理分级、病变范围、患者年龄和治疗反应等。总体而言，FL属于低度恶性淋巴瘤，五年生存率相对较高。然而，由于FL具有复发倾向，患者需要定期进行随访，监测病情变化。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其病理学、流行病学、临床表现和治疗原则等方面均有其独特之处。随着医学技术的不断进步，对FL的诊断和治疗也在不断优化，为患者带来更好的生活质量和生存预期。

唐友红

中南大学湘雅医院