初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后差异较大，其治疗需综合考虑患者年龄、基础健康状况、病理亚型、分期等因素。本文将重点介绍初治DLBCL的用药指南推荐及家庭护理要点。

一、初治DLBCL的用药指南推荐

标准治疗方案 目前，DLBCL的一线标准治疗方案为R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于大多数患者。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可增强机体免疫功能，提高化疗效果。R-CHOP方案的缓解率可达70-80%，5年生存率约50-60%。

个体化治疗策略 对于部分特殊类型的DLBCL，如双打击/三打击淋巴瘤、原发纵膈大B细胞淋巴瘤等，可考虑采用强化化疗方案，如R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+多柔比星+泼尼松），以提高缓解率和生存率。

新药联合治疗 近年来，新药如伊布替尼、来那度胺等在DLBCL的治疗中显示出较好的疗效和安全性。对于部分难治/复发DLBCL患者，可考虑联合使用新药与传统化疗方案，以提高缓解率和生存率。

移植治疗 对于部分高危、难治/复发DLBCL患者，可考虑采用自体造血干细胞移植（ASCT）作为巩固治疗，以提高长期生存率。对于部分年轻、高危患者，也可考虑异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）作为挽救治疗手段。

二、DLBCL患者家庭护理要点

合理膳食 DLBCL患者在治疗期间，应保证充足的营养摄入，以增强机体抵抗力。建议多摄入高蛋白、高维生素食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆腐等，同时多吃新鲜蔬菜和水果。避免食用高脂、高糖、油炸、辛辣刺激性食物。

心理护理 DLBCL患者在治疗过程中，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。家庭成员应给予充分关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时可请心理医生进行心理疏导。

预防感染 DLBCL患者在化疗期间，机体免疫功能低下，容易发生感染。家庭成员应做好患者的个人卫生，保持居住环境清洁，避免接触感染源。患者外出时可佩戴口罩，减少感染风险。

合理用药 DLBCL患者在治疗期间，需严格遵医嘱用药，按时、按量服药，不可自行增减药物剂量。家属应做好药物管理，防止患者漏服、误服药物。如出现药物不良反应，应及时就医，必要时调整药物方案。

定期复查 DLBCL患者在治疗结束后，应定期复查，监测病情变化。建议每3-6个月复查一次，包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等实验室检查，以及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。如发现病情复发或进展，应及时就医，调整治疗方案。

总之，初治DLBCL患者在治疗过程中，需严格遵循用药指南推荐，同时做好家庭护理，以提高缓解率和生存率。家庭成员应给予充分关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过医患共同努力，相信DLBCL患者一定能够战胜病魔，重获健康。

庄静丽

复旦大学附属中山医院