肠癌的诊断与治疗：现状与进展

大肠癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。本文将探讨大肠癌的疾病原理、诊断方法和治疗进展，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

疾病的生物学原理

大肠癌，也称为结直肠癌，是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。其发生发展是一个多步骤、多基因参与的复杂过程。在早期，正常肠道上皮细胞通过一系列的遗传和表观遗传改变，逐渐发展为癌前病变，即腺瘤。这些腺瘤可能经过数年甚至数十年的演变，最终发展成侵袭性癌症。癌变过程涉及多个信号通路的异常激活，如Wnt/β-catenin、RAS/RAF/MEK/ERK等。

Wnt/β-catenin信号通路在细胞增殖和分化中发挥重要作用。当该通路发生异常激活时，会导致细胞无限制增殖，最终形成肿瘤。RAS/RAF/MEK/ERK信号通路是细胞内重要的信号传导途径，参与调控细胞生长、分化和凋亡。该通路的异常激活可促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。

除了上述信号通路外，大肠癌的发生还与多种遗传和环境因素密切相关。家族遗传性大肠癌综合征，如林奇综合征，与特定基因突变有关，显著增加患者罹患大肠癌的风险。此外，不良的生活习惯，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒，也被证实与大肠癌的发生密切相关。

早期诊断的重要性

早期诊断对大肠癌患者的预后至关重要。由于大肠癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。因此，提高公众的防癌意识和定期体检是提高早期诊断率的关键。常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查等。粪便隐血试验是一种简便、无创的筛查方法，可检测粪便中的微量血液，提示肠道出血。结肠镜检查可直接观察肠道内部情况，对可疑病变进行活检，是诊断大肠癌的金标准。

除了上述筛查方法外，近年来还出现了一些新型筛查技术，如粪便DNA检测和多靶点粪便检测。粪便DNA检测通过分析粪便中的肿瘤相关DNA，可提高早期大肠癌的检出率。多靶点粪便检测结合粪便隐血试验和粪便DNA检测，进一步提高筛查的准确性和敏感性。

治疗进展

手术治疗

：手术切除是大肠癌治疗的主要手段。根据肿瘤的部位、大小和分期，可采取不同的手术方式，如局部切除、根治性切除等。近年来，微创手术技术的发展，如腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术安全性和疗效。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为大肠癌手术的重要选择。

药物治疗

：对于中晚期大肠癌，常需联合药物治疗。化疗是常用的全身治疗手段，通过使用多种药物组合，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。靶向治疗和免疫治疗是近年来的新进展，通过特异性作用于肿瘤细胞或激活机体免疫反应，提高治疗效果。靶向治疗药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可针对特定的肿瘤标志物发挥作用。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制，增强机体的抗肿瘤能力。

放疗

：对于部分直肠癌患者，术前放疗可减少肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可用于控制局部复发。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。调强放疗、立体定向放疗等新技术的应用，进一步提高了放疗的精确性和安全性。

多学科综合治疗

大肠癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。例如，对于局部进展期直肠癌患者，术前新辅助放化疗可提高手术切除率和保肛率；对于转移性大肠癌患者，靶向治疗和免疫治疗的联合应用，可进一步提高生存获益。

总结

大肠癌是一种严重威胁人类健康的疾病。了解其生物学原理、掌握早期诊断和治疗手段，对于提高患者生存率和生活质量至关重要。随着医学技术的不断进步，相信未来大肠癌的诊治将取得更多突破。公众应提高防癌意识，积极参与定期体检，做到早发现、早治疗。同时，改善生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，也有助于降低大肠癌的风险。让我们共同努力，为大肠癌患者的健康保驾护航。

牛占坡

丰宁满族自治县医院