弥漫大B细胞淋巴瘤的康复

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂。合理用药是DLBCL治疗的关键环节，对提高疗效、改善患者生活质量具有重要意义。

一、DLBCL的诊断

DLBCL的诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等B症状。影像学检查如CT、MRI、PET-CT有助于评估病变范围和分期。病理学检查是诊断的金标准，需行淋巴结或受累组织活检，行HE染色、免疫组化、分子检测等。

二、DLBCL的治疗方案

一线治疗方案

R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的一线标准治疗方案，适用于非高风险患者。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗疗效，改善预后。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松均为细胞毒性药物，可抑制肿瘤细胞增殖。R-CHOP方案的有效率可达70%-90%，完全缓解率可达50%-70%。

二线治疗方案

对于一线治疗无效或复发的DLBCL患者，可考虑二线治疗方案，如R-ICE方案（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）或R-DHAP方案（利妥昔单抗+地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）。二线治疗的目的是达到部分缓解或完全缓解，为后续的造血干细胞移植创造条件。

造血干细胞移植

对于年轻、高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑行自体造血干细胞移植（ASCT）或异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。ASCT可提高疗效，allo-HSCT可降低复发风险，但存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。

三、合理用药的注意事项

个体化治疗

DLBCL患者的治疗方案需根据患者的年龄、一般情况、病理亚型、分子分型等因素个体化制定，以提高疗效，降低毒副反应。

药物剂量调整

对于老年、肾功能不全、肝功能不全等特殊人群，需根据患者的具体情况调整药物剂量，以降低毒副反应。

药物相互作用

部分药物之间存在相互作用，如利妥昔单抗与环磷酰胺、多柔比星等细胞毒性药物合用时，可增加心脏毒性风险。因此，用药时需严格掌握药物剂量，必要时行心脏功能监测。

支持对症治疗

DLBCL患者在治疗过程中可能出现感染、出血、贫血、恶心呕吐等毒副反应，需及时给予抗感染、止血、输血、止吐等支持对症治疗，以减轻症状，改善生活质量。

总之，合理用药是DLBCL治疗的关键环节。通过个体化治疗、药物剂量调整、药物相互作用管理、支持对症治疗等措施，可提高DLBCL患者的疗效和生活质量，改善预后。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院