弥漫大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗策略在近年来取得了显著进展。本文将从心理健康的角度出发，探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤概述 弥漫大B细胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，其特点是瘤细胞体积较大，核仁明显，生长速度快。DLBCL的临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。DLBCL的预后因素包括年龄、分期、IPI评分、双表达/双打击状态等。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案

R-CHOP方案 R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数DLBCL患者。R-CHOP方案的疗效确切，CR率可达70%-80%，5年OS可达60%-70%。R-CHOP方案的副作用包括骨髓抑制、心脏毒性、肝肾功能损害等，需要密切监测。

DA-EPOCH方案 对于部分高危DLBCL患者，如双表达/双打击DLBCL、IPI评分高的患者，可考虑采用DA-EPOCH（多柔比星+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+长春新碱+地塞米松）方案。DA-EPOCH方案的疗效优于R-CHOP方案，但副作用更大，需要在有经验的中心进行。

新药联合方案 近年来，一些新药如伊布替尼、来那度胺等在DLBCL的治疗中显示出较好的疗效。对于部分难治/复发DLBCL患者，可考虑采用新药联合方案，如R-CHOP+伊布替尼、R-CHOP+来那度胺等。新药联合方案的疗效尚需进一步验证，副作用较大，需要密切监测。

造血干细胞移植 对于部分高危DLBCL患者，如原发难治DLBCL、CR后早期复发DLBCL等，可考虑在一线治疗后进行自体造血干细胞移植。自体移植可以提高部分高危患者的长期生存率，但需要严格把握适应症，评估患者的耐受性。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤患者的心理健康管理

弥漫大B细胞淋巴瘤患者在治疗过程中，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员需要重视患者的心理健康管理，包括：

心理评估：对患者进行定期的心理评估，了解患者的心理状态和需求。

心理干预：对有心理问题的患者，可采取心理干预措施，如心理咨询、认知行为治疗等。

家庭支持：鼓励患者家属参与患者的治疗和护理，为患者提供情感支持。

社会支持：为患者提供社会支持，如患者互助小组、慈善机构等，帮助患者应对疾病带来的压力。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案需要综合考虑患者的病情、耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。同时，重视患者的心理健康管理，提高患者的生活质量，是DLBCL治疗中不可忽视的一环。随着新药、新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

石浩

徐州市中心医院