患强直性脊柱炎，什么情况下用生物制剂？

首先，传统的治疗手段，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）和物理治疗，是强直性脊柱炎管理的基石。然而，对于一些患者而言，这些传统治疗可能无法充分控制症状，或患者可能因为不良反应而无法耐受这些药物。在这种情况下，生物制剂作为一种新型治疗选择，可提供额外的治疗效益。

疾病活动度高：疾病活动度是决定是否使用生物制剂的关键因素之一。通过Bath AS Disease Activity Index（BASDAI）等评分系统对疾病的活动性进行评估，如果患者显示出高活动度，这可能意味着炎症反应强烈，此时生物制剂可能提供更有效的抗炎作用。

对传统治疗不耐受或无效：部分强直性脊柱炎患者可能对传统治疗药物如NSAIDs产生不良反应，或者这些药物无法有效控制其症状。在这种情况下，生物制剂可能成为更有效的治疗选择。

存在明显的放射学损伤：通过X光、MRI等影像学检查，如果发现患者有显著的关节侵蚀或脊柱畸形，这表明疾病可能处于进展期。此时，及时使用生物制剂可能有助于减缓疾病进展。

存在特定生物标志物：生物制剂的使用可能受到患者体内特定生物标志物水平的影响。例如，血清中C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）的升高，可能指示体内存在显著的炎症反应，这可能是使用生物制剂的合适时机。

存在关节外表现：强直性脊柱炎患者可能会出现关节外表现，如葡萄膜炎、主动脉炎等。这些表现可能对生物制剂治疗有良好的反应，因此在出现这些症状时，也可以考虑使用生物制剂。

生物制剂主要分为两大类：肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂和非TNFα生物制剂。

TNFα抑制剂：包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等，它们通过抑制炎症因子TNFα的活性，减少炎症反应。这些药物已被广泛用于治疗强直性脊柱炎，并显示出显著的疗效。

非TNFα生物制剂：则针对其他炎症途径，如白细胞介素(IL)-17或IL-23等，具有不同的治疗机制。这些药物为那些对TNFα抑制剂不响应或不耐受的患者提供了新的治疗选择。

在考虑使用生物制剂时，医生会综合考虑患者的疾病阶段、合并症、药物的安全性和患者的偏好。生物制剂治疗需要在专业医生的指导下进行，定期监测疗效和副作用，以便及时调整治疗方案。

生物制剂的副作用和监测：虽然生物制剂在治疗强直性脊柱炎方面显示出显著的疗效，但它们也可能带来一些副作用，如感染风险增加、过敏反应等。因此，在使用生物制剂的过程中，需要定期进行血液检查、影像学检查和其他相关检测，以监测患者的病情变化和潜在的副作用。

患者教育和自我管理：强直性脊柱炎患者在接受生物制剂治疗的同时，也需要积极参与疾病的自我管理。这包括定期进行体育锻炼，特别是针对脊柱和骨盆关节的活动，以保持关节的灵活性和功能。此外，患者应与医疗团队保持密切沟通，及时反馈症状变化，以便医生调整治疗方案。

总结：强直性脊柱炎患者在面临传统治疗无效、疾病活动度高、存在明显放射学损伤、具有特定生物标志物或关节外表现时，可能需要考虑使用生物制剂。然而，是否使用生物制剂，以及选择哪种生物制剂，应由风湿免疫科医生根据患者的具体情况制定。患者在接受生物制剂治疗时，应遵循医生的指导，并积极参与疾病的自我管理，以期获得最佳的治疗效果。

尹光辉

岳池县人民医院