黑色素瘤的治疗突破：免疫和靶向疗法

黑色素瘤，作为皮肤肿瘤中较为恶性的一种，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。近年来，随着医学研究的深入，针对黑色素瘤的治疗策略取得了显著突破，尤其是免疫疗法和靶向疗法的应用，为患者带来了新的希望。本文将详细介绍这两种治疗方法的原理、进展及合理应用。

一、免疫疗法

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统以识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。在黑色素瘤治疗中，免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法两大类。

免疫检查点抑制剂

：免疫检查点是免疫系统中的“刹车”系统，肿瘤细胞可以利用这些检查点逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂通过阻断这些刹车信号，使T细胞能够持续攻击肿瘤细胞。目前，已有两种主要类型的免疫检查点抑制剂被批准用于黑色素瘤治疗：PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些抑制剂能够显著提高患者的总生存期和无进展生存期。

细胞免疫疗法

：细胞免疫疗法，如CAR-T细胞疗法，涉及从患者体内提取T细胞，通过基因工程技术使其能够识别并攻击特定的肿瘤抗原，然后将这些改造后的T细胞重新输回患者体内。尽管CAR-T细胞疗法在黑色素瘤中的应用仍处于早期阶段，但初步研究表明其在某些黑色素瘤患者中具有潜在的疗效。

二、靶向疗法

靶向疗法是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，能够更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。黑色素瘤的靶向疗法主要包括BRAF和MEK抑制剂。

BRAF抑制剂

：约50%的黑色素瘤患者肿瘤细胞中存在BRAF基因突变。BRAF抑制剂能够阻断BRAF蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。BRAF抑制剂的代表性药物包括维莫非尼和达布拉非尼，它们在携带BRAF突变的黑色素瘤患者中显示出较好的疗效。

MEK抑制剂

：MEK是BRAF下游的信号传导分子，MEK抑制剂通过阻断MEK蛋白的活性来抑制肿瘤细胞的生长。代表性的MEK抑制剂包括考比替尼和特瑞替尼。MEK抑制剂可以单独使用，也可以与BRAF抑制剂联合使用，以增强治疗效果。

三、合理用药

合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。在使用免疫疗法和靶向疗法时，医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、基因突变状态、患者的年龄和健康状况等，制定个体化的治疗方案。此外，治疗过程中需要密切监测患者的反应和副作用，及时调整治疗方案。

免疫疗法和靶向疗法的联合应用，以及与其他治疗手段（如手术、放疗和化疗）的结合，为黑色素瘤患者提供了更多的治疗选择。随着研究的不断深入，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，进一步提高黑色素瘤患者的生存质量和生存率。

张伟

益阳市第一中医医院