CART治疗复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，以其快速生长和侵袭性而闻名。尽管传统化疗方案在初治患者中取得了较好的疗效，但仍有部分患者因复发或对治疗不敏感而面临预后不良的风险。近年来，嵌合抗原受体T细胞（CART）疗法的出现为这些患者带来了新的治疗选择。本文将详细探讨CART治疗在复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用和合理用药原则。

CART治疗机制

CART治疗是一种细胞免疫疗法，通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造成能够特异性识别并攻击癌细胞的“杀手”细胞。这一过程包括从患者体内提取T细胞，然后在实验室中利用病毒载体将识别特定癌细胞表面抗原的嵌合抗原受体（CAR）基因插入T细胞中。改造后的CART细胞随后被大量扩增，并重新输回患者体内，以发挥抗肿瘤效应。

CART治疗在DLBCL中的应用

CART治疗在复发难治型DLBCL中的应用显示出了显著的疗效。多项临床研究表明，CART细胞治疗可以显著提高这类患者的完全缓解率，并可能延长其生存时间。例如，一项针对CD19阳性的复发难治型DLBCL患者的研究中，CART治疗的完全缓解率可达50%以上，且部分患者在治疗后长期无疾病进展。

合理用药原则

适应症选择

：CART治疗主要适用于传统化疗或自体造血干细胞移植后复发或难治的DLBCL患者。在选择患者时，需要综合评估患者的疾病状态、体能状态和合并症等因素。

治疗前的准备

：在进行CART治疗前，患者需要接受低剂量化疗以清除体内的淋巴细胞，为CART细胞的植入创造条件。此外，还需要对患者进行全面的实验室检查，以评估其对治疗的耐受性。

剂量控制

：CART细胞的剂量需要根据患者的体重和体表面积来计算，并在专业医师的指导下进行调整。

监测和管理副作用

：CART治疗可能导致细胞因子释放综合征（CRS）等严重副作用。因此，治疗期间需要密切监测患者的生命体征和炎症标志物，并及时采取相应的支持治疗措施。

长期随访

：CART治疗后，患者需要定期进行随访，以评估疗效和监测潜在的远期副作用。

结语

CART治疗的出现为复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。然而，作为一种新兴的治疗手段，CART治疗的合理应用需要严格遵循适应症选择、剂量控制、副作用管理等原则，以确保患者安全和疗效。随着研究的深入和临床经验的积累，CART治疗有望在未来为更多DLBCL患者带来希望。

阎朝龙

南京鼓楼医院本院