如何正确评估和诊断痛风

痛风的诊断通常基于以下几点：

临床表现：

急性痛风性关节炎：痛风最典型的临床表现是急性痛风性关节炎，这种关节炎通常表现为突然发作的剧烈关节疼痛，尤其是大脚趾，常在夜间发作，持续时间从几小时到几天不等。疼痛可能非常剧烈，以至于患者无法承受轻微的触摸或床单的压力。

慢性病变：长期痛风可导致关节畸形、痛风石形成，以及慢性关节炎症。痛风石是尿酸盐晶体在皮下或其他组织中沉积形成的坚硬结节，常见于耳廓、手指、足部等部位。

实验室检查：

血尿酸水平：血液中尿酸水平升高是痛风的一个重要指标，但并非所有痛风患者在发作时血尿酸都高，因此需结合临床表现和其他检查。血尿酸水平的正常范围因性别和年龄而异，通常男性的正常范围为3.4-7.0 mg/dL，女性为2.4-6.0 mg/dL。

尿尿酸排泄：24小时尿尿酸定量有助于评估尿酸排泄情况。正常情况下，尿中尿酸排泄量应与血尿酸水平相匹配。如果尿尿酸排泄量超过正常范围，可能提示尿酸生成过多。

关节穿刺：通过穿刺关节液进行分析，观察到尿酸盐晶体是确诊痛风的金标准。关节液中的尿酸盐晶体在偏振光显微镜下呈现典型的双折光现象。

影像学检查：

X光：在痛风晚期，关节X光片可能显示骨侵蚀和痛风石。痛风石可导致关节周围软组织的肿胀和骨质破坏。

超声：超声检查可发现关节内尿酸盐沉积形成的“双轨征”。这是一种特殊的超声表现，反映了尿酸盐晶体在关节软骨表面的沉积。

病史和家族史：了解患者的饮食习惯、用药史以及家族中是否有痛风病例，有助于评估痛风风险。痛风有一定的家族遗传倾向，如果家族中有痛风患者，其他成员患病的风险也会相应增加。

痛风的诊断流程通常包括以下几个步骤：

初步评估：询问病史、进行物理检查，了解是否有痛风的典型症状和体征。医生会询问患者关于疼痛的性质、部位、持续时间、发作频率等问题，以及是否有诱发因素（如饮食、饮酒、药物等）。

实验室检查：测定血尿酸水平，进行尿常规和24小时尿尿酸定量。这些检查有助于评估尿酸的生成和排泄情况，以及排除其他可能导致关节疼痛的疾病。

关节穿刺：在疑似痛风发作时，进行关节穿刺检查，寻找尿酸盐晶体。关节穿刺是一种微创手术，通过穿刺针抽取关节液进行显微镜检查。

影像学评估：通过X光或超声检查，观察关节结构变化和尿酸盐沉积情况。这些检查有助于评估痛风的病程和并发症。

排除其他疾病：痛风需与其他关节炎（如类风湿性关节炎、骨关节炎等）鉴别诊断。通过详细的病史、临床表现和辅助检查，可以排除其他可能的疾病。

痛风的诊断需综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果。单纯依赖某一项检查结果可能会导致误诊或漏诊。血尿酸水平升高并不是痛风的绝对标准，诊断痛风需要在排除其他疾病后，结合关节穿刺发现尿酸盐晶体。有些患者可能在血尿酸水平正常的情况下发生痛风发作。

痛风的治疗和管理需要医生和患者的共同努力，包括药物治疗、饮食控制和生活方式的调整。药物治疗主要包括降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等）和抗炎镇痛药物（如秋水仙碱、布洛芬等）。饮食控制主要避免高嘌呤食物（如内脏、海鲜、红肉等），限制酒精摄入，保持水分充足。生活方式的调整包括保持健康体重、规律运动、避免过度疲劳和压力等。

痛风的正确评估和诊断是治疗的基础，只有确诊后，才能采取有效的治疗措施，控制病情，减少痛风发作次数，改善患者的生活质量。对于痛风患者来说，及时就医、积极配合治疗和遵循医嘱是非常重要的。同时，患者还应定期复查，监测血尿酸水平和关节状况，以评估治疗效果和调整治疗方案。

丛嫣

连云港市中医院