强直不同阶段如何选择用药

中轴型脊椎关节炎（Axial Spondyloarthritis, ASpA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，导致疼痛、僵硬和逐渐的功能障碍。随着疾病进展，可能影响患者的日常生活和工作能力，因此，合理选择药物对控制病情至关重要。本文将探讨强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）和非放射性中轴型脊椎关节炎（Non-radiographic Axial Spondyloarthritis, nr-AxSpA）在不同阶段的药物治疗策略。

I. 疾病原理概述

中轴型脊椎关节炎包括AS和nr-AxSpA。AS是一种慢性炎症性疾病，以中轴骨骼的炎症为主要特征，而nr-AxSpA则是诊断时尚未出现典型的放射学改变的早期AS。两者均以炎症为特征，导致关节和脊柱结构的逐步破坏。

II. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

对于新诊断或症状轻微的中轴型脊椎关节炎患者，NSAIDs是首选治疗。NSAIDs能有效缓解疼痛和僵硬，改善关节功能。它们通过减少炎症介质的生成和释放，减轻炎症和疼痛。在治疗过程中，需注意NSAIDs可能带来的胃肠道、肾脏和心血管等副作用。

III. 病程控制抗风湿药（DMARDs）

对于NSAIDs疗效不佳或存在NSAIDs禁忌的患者，DMARDs如硫唑嘌呤（AZA）和甲氨蝶呤（MTX）可作为二线治疗。DMARDs通过调节免疫反应，减缓疾病进展，降低炎症水平。然而，DMARDs起效较慢，通常需要数周到数月才能见到效果。

IV. 生物制剂

对于存在高疾病活动度和结构性进展风险的患者，生物制剂如肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFi）和白细胞介素-17A（IL-17A）抑制剂可提供更有效的治疗。生物制剂通过精确抑制炎症通路中的特定分子，减少炎症和疼痛，改善关节功能，并可能减缓结构性损害的进展。由于其作用机制，生物制剂可能带来感染风险和过敏反应等副作用。

V. 阶段化治疗策略

早期阶段

：对于早期症状轻微的患者，NSAIDs是首选，可有效控制症状和炎症。

中度活动期

：对于NSAIDs疗效不佳或存在NSAIDs禁忌的患者，考虑添加DMARDs。

高疾病活动度和结构性进展风险的患者

：对于这些患者，应考虑使用生物制剂以实现更好的疾病控制。

VI. 综合治疗

除了药物治疗，物理治疗、运动疗法和生活方式调整也是中轴型脊椎关节炎综合治疗的重要组成部分。定期的运动和物理治疗有助于保持关节的活动性和功能，减少僵硬和疼痛。

VII. 总结

中轴型脊椎关节炎的治疗需要根据患者的具体病情和治疗反应进行个体化调整。早期识别和治疗，以及综合运用药物和非药物治疗，对于控制症状、改善生活质量和减缓疾病进展至关重要。患者应在医生指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案。

姜博

宁波大学附属第一医院月湖院区