冠状动脉搭桥术：心脏健康的桥梁

冠状动脉搭桥术（CABG），又称冠状动脉旁路移植术，是一种用于治疗严重冠状动脉疾病（冠心病）的外科手术。该手术通过将健康的血管从其他部位移植到心脏，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心肌的血流，缓解心绞痛并降低心脏事件风险。本文将详细介绍冠状动脉搭桥术的原理、适应症、手术过程及术后管理，并探讨合理用药在术后恢复中的重要性。

一、冠状动脉搭桥术的原理

冠状动脉搭桥术的主要目的是恢复心脏的血流供应，减轻心肌缺血。手术通过将健康的血管（通常取自腿部的大隐静脉或胸壁的动脉）移植到心脏，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，使血液绕道而行，从而改善心肌的氧气和营养供应。

二、冠状动脉搭桥术的适应症

冠状动脉搭桥术适用于以下情况： 1. 药物治疗和生活方式改变无法有效控制心绞痛的患者。 2. 冠状动脉造影显示多支血管病变，尤其是左主干病变。 3. 心肌梗死后出现室壁瘤或室间隔缺损的患者。 4. 冠状动脉病变不适合进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者。

三、冠状动脉搭桥术的手术过程

手术通常在全麻或胸段硬膜外麻醉下进行。手术步骤包括： 1. 开胸：通过胸骨正中切口或侧切口进入胸腔。 2. 准备移植血管：从腿部或胸壁获取健康血管。 3. 连接血管：将移植血管的一端连接到升主动脉，另一端连接到冠状动脉远端。 4. 恢复血流：在确保移植血管通畅后，逐步恢复心脏血流。

四、术后管理及合理用药

冠状动脉搭桥术后，患者需要严密监测和精心护理。合理用药在术后恢复中起着至关重要的作用。以下是一些关键点： 1. 抗血小板药物：术后需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以降低血栓形成的风险。 2. 抗凝药物：部分患者可能需要短期使用抗凝药物，如华法林，以预防血栓。 3. 降脂药物：他汀类药物有助于降低胆固醇水平，预防冠状动脉病变进展。 4. 降压药物：对于高血压患者，需要使用降压药物，如ACEI或ARB，以降低心脏负荷。 5. 心脏保护药物：β受体阻滞剂和硝酸酯类药物可以减轻心肌缺血，改善心脏功能。

五、术后康复及生活方式改变

除了药物治疗外，术后康复和生活方式改变对于预防冠状动脉病变复发同样重要。患者需要： 1. 戒烟戒酒，避免烟草和酒精对心脏的损害。 2. 增加有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，以增强心肺功能。 3. 均衡饮食，限制高脂、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜和水果的比例。 4. 控制体重，避免肥胖对心脏的额外负担。 5. 定期随访，监测心脏功能和药物治疗的效果。

总之，冠状动脉搭桥术是一种有效的冠心病治疗方法。术后合理用药和生活方式的改变对于维持心脏健康至关重要。患者需要在医生的指导下，制定个性化的康复计划，以实现最佳的治疗效果。

胡逸人

温州市人民医院