滤泡淋巴瘤的诊疗思路

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的约20%-30%。对于FL患者的治疗，不仅要考虑肿瘤本身，还应关注患者的整体状况和生活质量。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的诊疗思路，并着重讨论康复治疗的重要性和具体措施。

滤泡性淋巴瘤的诊疗思路

诊断确认

临床表现

：FL患者常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、体重减轻、盗汗和发热。淋巴结肿大可出现在任何部位，但以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结最为常见。

影像学检查

：通过CT、PET-CT或MRI等影像学检查评估肿瘤的范围和分布。

组织病理学

：确诊FL需通过淋巴结活检或手术切除的组织样本进行病理学检查，确认滤泡中心细胞的形态学特征和免疫表型。

分期与预后评估

Ann Arbor分期

：FL的分期依据Ann Arbor分期系统，结合临床症状、影像学检查和病理检查结果综合评估。

预后评分系统

：FL的预后评估可采用滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）进行，根据年龄、乳酸脱氢酶（LDH）、Hb水平、多区域受累和最大肿瘤直径等指标进行评分。

治疗决策

观察等待

：对于无症状或症状轻微的早期FL患者，可采取观察等待的策略，定期进行临床和影像学监测。

一线治疗

：对于需要治疗的患者，常用的一线治疗方案包括化疗、免疫化疗和靶向治疗。化疗药物如CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是最常用的化疗方案。免疫化疗如R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）能提高缓解率和生存期。

二线及后线治疗

：对于一线治疗后复发或进展的患者，可考虑更换治疗方案，如二线化疗、新型靶向药物或参与临床试验。

滤泡性淋巴瘤的康复治疗

心理康复

淋巴瘤患者常伴有焦虑和抑郁等心理问题，应提供心理咨询和支持，鼓励患者参与支持团体，学习应对技巧，改善情绪状态。

身体康复

体能训练

：适当的体能训练有助于提高患者的心肺功能和肌肉力量，改善疲劳感。

营养支持

：合理的营养支持对于维持体重、增强免疫力和提高生活质量至关重要。应根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。

功能康复

淋巴水肿管理

：部分患者治疗后可能出现淋巴水肿，应进行专业的淋巴引流按摩和穿戴弹力袖套等措施。

疼痛管理

：对于疼痛的管理，应根据疼痛的性质和程度进行评估，采取药物和非药物治疗相结合的方法。

社会支持

家庭和社区支持

：家庭和社区的支持对患者的康复至关重要。应鼓励家庭成员参与患者的治疗和护理，社区则提供必要的资源和信息。

职业康复

对于在职患者，应评估其工作能力和环境，必要时提供职业咨询和调整工作内容，帮助患者顺利回归工作岗位。

总结而言，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的诊疗计划。康复治疗作为治疗的重要组成部分，旨在提高患者的生活质量，帮助患者更好地适应疾病和治疗带来的挑战。通过多学科团队的合作，为患者提供全方位的支持和关怀，是实现最佳治疗效果的关键。

邓晓芳

广州医科大学附属肿瘤医院