淋巴瘤分为两种类型

淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据其组织学特征和临床表现，可以分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。本文将重点探讨非霍奇金淋巴瘤中的一个亚型——滤泡性淋巴瘤（FL），并对其治疗方式进行详细阐述。

滤泡性淋巴瘤概述

滤泡性淋巴瘤是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，多发于成年人，中位发病年龄约为60岁。FL通常表现为无痛性淋巴结肿大，常见的受累部位包括颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。此外，脾脏、骨髓和胃肠道也是FL可能累及的器官。

诊断与分期

FL的诊断首先依赖于临床表现和体格检查，随后通过影像学检查（如CT、PET-CT或MRI）了解病变的分布和范围。确诊需要通过淋巴结或受累组织的活检，进行组织学检查和免疫组化分析。根据Ann Arbor分期系统，FL的临床分期包括I至IV期，其中I-IV期分别代表病变局限于单区域淋巴结、多区域淋巴结、单侧淋巴结及脾脏或脾脏外器官、双侧淋巴结及脾脏或脾脏外器官。

治疗原则

对于滤泡性淋巴瘤的治疗，通常根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和症状的严重程度来制定个体化治疗方案。治疗目标包括控制症状、延长生存期和提高生活质量。

初治方案

对于早期FL（I-III期），如果症状轻微或无症状，可以选择观察等待策略，定期进行影像学和实验室检查监测疾病进展。对于有症状的患者，通常推荐化疗，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CVP（利妥昔单抗、环磷酰胺和泼尼松）。部分患者可能还需要接受放疗以减少局部复发的风险。

晚期及复发FL的治疗

对于晚期FL（III-IV期）或复发FL，治疗选择包括二线化疗方案、自体造血干细胞移植和靶向治疗。二线化疗方案可能包括GemOx（吉西他滨和奥沙利铂）、R-ICE（利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）等。对于年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段，可以提高无进展生存期和总生存期。靶向治疗如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，也在部分患者中显示出良好的疗效。

支持性治疗

支持性治疗是FL治疗的重要组成部分，包括对症处理、感染预防、营养支持和心理支持等。对于化疗引起的副作用，如恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制，需要及时给予相应的药物和护理干预。

总结

滤泡性淋巴瘤作为一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其治疗需要综合考虑患者的个体情况和疾病特点。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为FL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者应与医生密切合作，制定最合适的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。

苏红

山东省立医院中心院区