如何管理慢性肾病

慢性肾病，也称为慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease, CKD），是一种世界范围内患病率逐年上升的疾病。它指的是肾脏功能逐渐丧失，不能有效地过滤废物和多余的水分，并且这种状态持续3个月以上。随着病情的发展，慢性肾病可能会进展到终末期肾病，此时患者可能需要依赖透析或进行肾脏移植。合理用药是慢性肾病管理中至关重要的一环，旨在延缓病情进展、减轻症状并提高患者的生活质量。本文将深入探讨慢性肾病患者在药物治疗中应遵循的原则与策略。

慢性肾病的药物治疗目标

在慢性肾病的药物治疗中，我们首先需要明确治疗目标，这包括但不限于以下几点：

控制血压：高血压是慢性肾病的主要并发症之一，也是加速肾功能恶化的重要因素。因此，控制血压至目标范围内对于减缓肾脏疾病进展至关重要。

减少尿蛋白：尿蛋白的排放是肾脏疾病活动的一个标志，减少尿蛋白排放有助于减轻肾脏的负担，保护剩余的肾功能。

延缓肾脏功能恶化：通过药物治疗，尽可能延缓病程进展，延长患者进入透析或需要肾脏移植的时间。

预防并发症：慢性肾病患者容易发生多种并发症，如心血管疾病、贫血、骨病等，合理用药可以有效预防和控制这些并发症。

改善生活质量：通过综合治疗，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。

药物治疗的基本原则

个体化治疗：由于每个慢性肾病患者的具体情况不同，包括年龄、性别、体重、肾脏功能、并发症以及药物敏感性等因素，因此，选择药物和剂量时必须考虑到个体差异，实现个体化治疗。

综合治疗：药物治疗并不是孤立的，它需要与生活方式的调整相结合。例如，低盐饮食、适量运动、戒烟戒酒等生活方式的改变，都对慢性肾病的治疗效果有积极影响。

长期监测：慢性肾病是一种长期疾病，需要患者定期进行肾功能、血压、血糖、血脂等指标的监测，以及药物血药浓度的监测，以评估治疗效果并及时调整用药方案。

避免药物相互作用：慢性肾病患者常常需要同时使用多种药物，这就需要医生在用药时充分考虑药物间的相互作用，以避免不良反应。

关键药物的使用策略

利尿剂：利尿剂是控制水肿和高血压的常用药物。在使用利尿剂时，需要监测患者的电解质平衡，特别是钾的水平，以防止低钾血症的发生。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）：包括ACE抑制剂（如來普普）和ARB类药物（如洛卡特普）。这些药物可以降低血压，减少尿蛋白的排放，从而延缓肾功能的恶化。

钙通道阻滞剂：如氨氯地平，这类药物有助于降低高血压，减少心血管事件的风险。

降血糖药物：对于糖尿病肾病患者，合理使用降糖药物如二甲双胍、DPP-4抑制剂等，有助于控制血糖水平，延缓肾脏病变的进展。

维生素D和磷结合剂：用于纠正慢性肾病患者的矿物质代谢紊乱，如低钙血症和高磷血症，这对于维持骨骼健康和心血管健康至关重要。

免疫抑制剂：在某些病因明确的肾病综合征或肾小球肾炎中，可考虑使用激素和免疫抑制剂，如泼尼松和环磷酰胺，以控制炎症反应。

慢性肾病患者的合理用药是一个复杂而细致的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断调整优化。患者也应积极配合，遵循医嘱，以达到最佳治疗效果。此外，患者和医生之间的良好沟通对于理解和执行治疗方案至关重要，同时也有助于患者更好地了解和管理自己的病情。

在治疗过程中，患者应定期复查，及时反馈治疗效果和任何不适，以便医生根据病情变化调整治疗方案。同时，患者也应积极参与自我管理，包括了解疾病知识、监测生活方式、遵循医嘱服药等，这些都是提高治疗效果和改善生活质量的关键因素。通过医患共同努力，慢性肾病患者可以更好地控制病情，享受更高质量的生活。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院