弥漫大B淋巴瘤治疗新进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。近年来，随着分子生物学、免疫学和靶向治疗等领域的快速发展，DLBCL的诊断和治疗取得了显著进展。本文将重点介绍DLBCL的病因、临床表现、诊断和治疗新进展，以帮助患者和家属更好地了解这一疾病。

病因和发病机制 DLBCL的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传因素、病毒感染（如EB病毒）、免疫抑制和环境因素等多种因素有关。在分子水平上，DLBCL可分为两大类：生发中心B细胞样（GCB）型和活化B细胞样（ABC）型。GCB型和ABC型在临床表现、预后和治疗反应上存在一定差异。

临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL的确诊需要依靠淋巴结活检、免疫组化和分子检测等手段。

治疗新进展 （1）免疫化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，总体缓解率可达70-80%。近年来，新型免疫化疗药物如奥滨利珠单抗、伊布替尼等的问世，为DLBCL的一线和复发难治患者提供了更多治疗选择。

（2）靶向治疗：针对DLBCL中常见的分子异常，如PI3K/AKT/mTOR、BCL-2、NF-κB等信号通路，研发了一系列靶向治疗药物如Idelalisib、Venetoclax、Ibrutinib等。这些药物在复发难治DLBCL患者中显示出良好的疗效和安全性，部分已被批准用于临床治疗。

（3）CAR-T细胞疗法：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法是一种新型的细胞免疫治疗手段，通过基因工程技术将患者的T细胞改造为能特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，再输回体内发挥抗肿瘤作用。多项临床研究证实，CAR-T疗法在复发难治DLBCL患者中具有较高的客观缓解率和完全缓解率，部分患者可实现长期生存。

预防和健康教育 DLBCL的预防需从多方面入手，包括： （1）加强健康教育，提高公众对DLBCL的认识和自我保健意识； （2）积极治疗基础疾病，如慢性感染、自身免疫性疾病等； （3）避免长期接触有害环境因素，如吸烟、饮酒、辐射等； （4）定期体检，尤其是有DLBCL高危因素的人群，如高龄、家族史等。

总之，随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊断和治疗取得了重大突破。患者应积极配合医生的治疗方案，同时加强自我保健和预防意识，以提高生活质量和生存期。

陈建伟

重庆医科大学附属第二医院渝中院区