前列腺癌的规范化治疗

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在近年来呈现上升趋势。规范化治疗是提高前列腺癌治疗效果和患者生活质量的关键。本文将重点介绍前列腺癌的手术治疗，旨在为患者和家属提供科学、系统的医学知识。

1. 前列腺癌概述

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱底部和泌尿生殖膈之间的尿道周围。前列腺癌起源于前列腺腺体细胞，可侵犯前列腺周围组织、淋巴结和远处器官。前列腺癌的发病与年龄、遗传、激素水平、饮食等因素密切相关。

2. 前列腺癌的临床表现

前列腺癌早期常无明显症状，随着肿瘤的发展，患者可出现尿频、尿急、尿痛、尿流变细等下尿路症状。晚期前列腺癌可侵犯膀胱、精囊等邻近器官，引起血尿、血精、下腹痛等症状。前列腺癌也可通过血液和淋巴系统转移至骨骼、肺、肝等远处器官，引起相应症状。

3. 前列腺癌的诊断

前列腺癌的诊断主要依赖于前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊、前列腺穿刺活检等检查方法。影像学检查如超声、CT、MRI、骨扫描等可用于评估肿瘤的局部侵犯和远处转移情况。临床分期是判断肿瘤进展和制定治疗方案的重要依据。

4. 手术治疗的适应症

手术治疗是局部前列腺癌的主要治疗手段，适用于临床分期为T1-T2期的局限性前列腺癌。对于T3-T4期的局部进展期前列腺癌，可考虑行根治性前列腺切除术，但需综合评估患者的身体状况、预期寿命等因素。对于有远处转移的前列腺癌，手术治疗的目的是缓解症状和改善生活质量，而非治愈。

5. 手术治疗方式

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的首选手术方式，包括开放手术和腹腔镜/机器人辅助手术两种途径。手术需完整切除前列腺、精囊及周围组织，并进行盆腔淋巴结清扫。手术并发症包括出血、感染、尿失禁、性功能障碍等，术后需密切监测和相应处理。

6. 手术治疗的疗效评估

手术治疗的疗效评估主要依据病理分期、切缘情况、术后PSA水平等因素。对于切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后需辅以放疗、内分泌治疗等综合治疗。术后PSA水平是判断肿瘤复发和预后的重要指标，需定期监测。

7. 手术治疗的注意事项

手术治疗需严格掌握适应症，充分评估患者的全身状况和手术风险。术前需做好充分的沟通，使患者充分了解手术的必要性、风险及可能的并发症。术后需加强护理和随访，及时发现和处理并发症，提高患者的生活质量。

总之，手术治疗是前列腺癌规范化治疗的重要组成部分，对于提高患者的生存质量和预后具有重要意义。患者应根据自身病情，与专业医生充分沟通，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

殷胜松

广东省第二人民医院琶洲院区