EGFR与KRAS突变共存在肺腺癌治疗选择

肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，其分子生物学特性复杂多样，其中EGFR（表皮生长因子受体）和KRAS（Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因）突变作为两种重要的基因变异，对肺腺癌的临床治疗及预后有着深远的影响。本文旨在探讨EGFR与KRAS突变共存在肺腺癌的治疗选择和疾病预防策略。

EGFR与KRAS突变在肺腺癌中的意义

EGFR基因突变主要发生在东亚非吸烟女性肺腺癌患者中，其突变形式多样，其中以L858R点突变和19号外显子缺失突变最为常见。KRAS基因突变则主要发生在吸烟的肺腺癌患者中，其突变位点主要集中在第12、13及61位密码子。EGFR和KRAS基因突变在肺腺癌中多为互斥存在，共存情况较为罕见，但一旦共存，会对肺腺癌的治疗带来挑战。

EGFR与KRAS突变共存肺腺癌的治疗选择

靶向治疗

：对于EGFR突变阳性的患者，靶向治疗是首选方案，尤其是对于携带L858R和19号外显子缺失突变的患者。然而，若患者同时携带KRAS突变，则EGFR靶向药物的疗效可能会受到影响。因此，在这种情况下，需要综合评估患者的基因突变谱，制定个体化治疗方案。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在肺腺癌的治疗中取得了显著进展。对于EGFR突变阳性的患者，免疫治疗效果可能受到限制。但是，对于KRAS突变的患者，免疫治疗可能成为一种有效的治疗手段。因此，对于EGFR与KRAS突变共存的患者，可以考虑将免疫治疗纳入治疗方案中。

化疗

：对于EGFR和KRAS突变共存的患者，化疗仍然是一个重要的治疗选择。尤其是对于靶向治疗和免疫治疗无效的患者，化疗可以作为替代或联合治疗方案。

预防策略

生活方式的调整

：吸烟是肺腺癌的主要危险因素之一，尤其是对于KRAS突变的患者。因此，戒烟是预防肺腺癌的重要措施。此外，保持健康的饮食和适量的运动也有助于降低肺腺癌的风险。

早期筛查

：对于高风险人群，如长期吸烟者、有家族史的人群，定期进行低剂量螺旋CT筛查可以提高肺腺癌的早期发现率，从而提高治疗效果。

基因检测

：对于确诊的肺腺癌患者，进行基因检测有助于了解肿瘤的分子生物学特性，指导个体化治疗。特别是对于EGFR和KRAS突变的检测，可以为治疗选择提供重要依据。

结语

EGFR与KRAS突变共存的肺腺癌患者需要综合考虑多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。同时，通过生活方式的调整、早期筛查和基因检测等预防策略，可以有效地降低肺腺癌的发病率和死亡率。随着分子生物学研究的深入和新治疗手段的开发，我们有望为这类患者提供更有效的治疗和预防措施。

张双美

湖州市中心医院