肝癌术前新辅助治疗

肝癌作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。随着医学技术的发展，肝癌治疗已从单一的手术治疗，逐渐转变为多学科综合治疗。术前新辅助治疗作为其中的重要一环，对于改善患者的预后具有重要意义。本文将详细探讨肝癌术前新辅助治疗中合理用药的重要性与策略。

一、新辅助治疗的定义与目的

新辅助治疗，又称为术前治疗或诱导治疗，是指在手术治疗前进行的一系列治疗措施，旨在缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率、减少术中出血和术后复发风险。对于肝癌患者而言，新辅助治疗的主要目的是：

缩小肿瘤体积，提高手术切除率：部分肝癌患者在确诊时肿瘤体积较大，直接手术风险较高，通过新辅助治疗可以有效缩小肿瘤，为手术创造条件。

控制肿瘤生长，降低术后复发风险：新辅助治疗可以控制肿瘤生长，减少肿瘤细胞的扩散和转移，从而降低术后复发风险。

提高生存质量，延长生存期：新辅助治疗可以有效缓解患者的症状，提高生活质量，延长生存期。

二、合理用药的重要性

合理用药是新辅助治疗成功的关键因素之一。合理的用药方案可以最大限度地发挥药物疗效，减少药物不良反应，提高患者依从性。在肝癌新辅助治疗中，合理用药应注意以下几点：

个体化用药：根据患者的具体情况（如肝功能、肾功能、肿瘤分期等）制定个体化的用药方案，以达到最佳治疗效果。

联合用药：单一药物往往难以达到理想的治疗效果，联合用药可以提高疗效，减少耐药性的发生。

严格掌握用药剂量和时间：用药剂量和时间的不当会增加药物不良反应的风险，应根据患者的具体情况严格掌握。

密切监测药物疗效和不良反应：在用药过程中应密切监测药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。

三、常用药物及用药策略

化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、奥沙利铂、伊立替康等。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的增殖和分化，缩小肿瘤体积。在用药过程中应注意药物剂量和时间的控制，以及对肝肾功能的监测。

分子靶向药物：分子靶向药物通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长和转移。常用的分子靶向药物包括索拉非尼、雷格非尼等。在使用分子靶向药物时应注意药物的不良反应，如皮疹、高血压等，并及时调整用药方案。

免疫治疗药物：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。在使用免疫治疗药物时应注意免疫相关不良反应的发生，并及时处理。

四、总结

肝癌术前新辅助治疗是提高患者预后的重要手段，合理用药在其中发挥着关键作用。医生应根据患者的具体情况制定个体化的用药方案，严格掌握用药剂量和时间，并密切监测药物疗效和不良反应。同时，患者也应积极配合医生的治疗，提高依从性，以达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断发展，相信肝癌术前新辅助治疗将为更多患者带来福音。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院