DLBCL诊疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。合理用药在DLBCL的治疗中至关重要。本文将系统阐述DLBCL的合理用药原则。

一、DLBCL的诊断要点 1.临床表现 DLBCL多以无痛性淋巴结肿大为首发症状，可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。 2.病理学检查 DLBCL的确诊依赖于淋巴结或受累组织活检。病理学检查包括HE染色、免疫组化、流式细胞术等，以明确细胞起源、表型、分子亚型等。 3.分期评估 DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合PET-CT、骨髓活检等检查结果，评估病变范围及预后。

二、DLBCL的治疗方案 1.一线治疗方案 R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数DLBCL患者。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗的疗效和安全性。对于部分高危患者，可考虑加用来普唑等新药。 2.二线治疗方案 对于一线治疗失败的患者，可选择二线治疗方案，如ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）方案、DHAP（地塞米松+顺铂+阿糖胞苷）方案等。二线治疗后，部分患者可获得缓解，进而接受造血干细胞移植。 3.靶向治疗和免疫治疗 部分DLBCL亚型，如双打击或三打击淋巴瘤，可考虑加用BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向治疗药物。对于部分复发难治患者，可尝试PD-1/PD-L1单抗等免疫治疗药物。

三、DLBCL的合理用药原则 1.个体化治疗 根据患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子亚型等因素，制定个体化的治疗方案。对于老年患者或有严重基础疾病的患者，可考虑减量或调整化疗方案。 2.剂量调整 密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，根据患者的耐受性，适时调整药物剂量，以保证疗效和安全性。 3.药物相互作用 注意药物之间的相互作用，如利妥昔单抗与某些化疗药物的协同作用，以及某些药物对利妥昔单抗血药浓度的影响。合理选择药物联用方案，避免不良相互作用。 4.药物不良反应管理 积极预防和处理药物不良反应，如化疗药物引起的恶心呕吐、骨髓抑制等。合理使用止吐药、升白细胞药等辅助药物，减轻患者的不适症状。

四、DLBCL的随访和监测 DLBCL患者在治疗过程中和治疗结束后，需要定期进行随访和监测。主要包括： 1.临床症状和体格检查 2.实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等 3.影像学检查：CT、MRI、PET-CT等 4.病理学复查：必要时进行淋巴结或受累组织活检

总之，合理用药在DLBCL的治疗中具有重要意义。临床医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并注意药物剂量调整、药物相互作用、不良反应管理等问题，以提高DLBCL患者的生存质量和预后。同时，定期随访和监测对于评估疗效、指导后续治疗具有重要作用。

王果

山西盈康一生医院总院