胃癌的疾病原理

胃癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病原理复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多种因素。本文将从胃癌的发病机制出发，探讨其疾病原理，并结合当前的医学进展，概述胃癌的治疗策略。

胃癌的发病原理

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，其发展过程涉及多个阶段，包括慢性炎症、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终可能发展为浸润性癌。以下是胃癌发病的几个关键因素：

遗传因素

：部分胃癌患者具有家族遗传倾向，特定的遗传变异会增加个体患胃癌的风险。研究表明，携带某些遗传易感基因的人群，如CDH1基因突变携带者，患胃癌的风险明显增加。

幽门螺杆菌感染

：这是一种与胃癌发生密切相关的细菌，长期感染可能导致胃黏膜的慢性炎症，增加癌变风险。幽门螺杆菌感染后，胃黏膜会发生一系列病理变化，如萎缩性胃炎、肠上皮化生等，最终可能发展为胃癌。

饮食习惯

：高盐、高脂、熏制和腌制食品的饮食习惯与胃癌的发生有直接关联。这些食物中的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质，长期摄入可增加胃癌的发病风险。

环境和生活方式因素

：吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式均可能增加胃癌的发病风险。研究表明，吸烟者胃癌的发病率是不吸烟者的1.5-2倍；长期饮酒者胃癌的发病率是不饮酒者的2倍；肥胖人群胃癌的发病率也明显增加。

其他因素

：长期服用某些药物（如非甾体抗炎药）、胃手术后、慢性胃溃疡等，也可能增加胃癌的发病风险。

胃癌的诊断

胃癌的诊断通常包括内镜检查、组织病理学检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）等。内镜检查可以直接观察胃黏膜的异常，并进行活组织检查，这是确诊胃癌的金标准。组织病理学检查可以明确胃癌的组织类型、分化程度等，为治疗方案的制定提供依据。影像学检查可以评估肿瘤的大小、侵犯范围、有无远处转移等，有助于临床分期和治疗方案的选择。

除了上述检查外，血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA72-4等）的检测，对于胃癌的诊断和预后评估也具有一定的参考价值。但需注意，肿瘤标志物的升高并不一定意味着胃癌，还需结合其他检查结果综合判断。

胃癌的治疗策略

胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的总体健康状况以及个体化需求。主要的治疗手段包括：

手术治疗

：对于早期胃癌，手术切除是首选治疗方法，可以有效地去除肿瘤组织。手术方式包括胃大部切除术、全胃切除术等，具体取决于肿瘤的位置、大小、侵犯范围等。对于进展期胃癌，手术切除后还需辅以化疗、放疗等综合治疗，以提高治疗效果。

化疗

：化疗可以作为手术前后的辅助治疗，有助于缩小肿瘤、控制病情进展或治疗转移性胃癌。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。化疗方案的选择需要根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、耐受性等）和肿瘤的分子分型（如HER2、微卫星不稳定性等）综合考虑。

放疗

：对于部分胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制局部病情。放疗可以与化疗联合应用，即所谓的放化疗，以提高局部控制率。对于不能手术切除的局部晚期胃癌，放疗也是重要的治疗手段。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子靶点或通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。近年来，胃癌的靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。HER2阳性胃癌患者可接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗；微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，可从免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗中获益。这些新型治疗手段为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

综合治疗

：对于晚期或复发的胃癌患者，可能需要多种治疗手段的组合，以提高治疗效果。综合治疗需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点，制定个体化的治疗计划。综合治疗的目的是在保证患者生活质量的前提下，尽可能地延长生存时间和提高生存率。

姑息治疗

：对于晚期胃癌患者，姑息治疗的目的在于缓解症状、改善生活质量，而非治愈肿瘤。常用的姑息治疗手段包括止痛、营养支持、心理支持等。姑息治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科、姑息科、营养科、心理科等，

黄斌

石城县人民医院