滤泡淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴系统的B细胞的恶性肿瘤，占非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。其特点是缓慢生长，临床表现多样，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。由于滤泡性淋巴瘤的生长速度和侵袭性相对较低，非手术治疗成为了管理该疾病的重要手段。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断过程及其非手术治疗的关键步骤。

1. 病史采集与体格检查

诊断滤泡性淋巴瘤的第一步是详细询问患者的病史，包括淋巴结肿大的起始时间、症状的变化、有无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。体格检查应重点检查全身淋巴结，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结，评估其大小、硬度、活动度和有无压痛。

2. 影像学检查

影像学检查对于评估滤泡性淋巴瘤的病变范围至关重要。常用的影像学检查包括CT扫描、PET-CT和MRI。CT扫描和PET-CT能够显示淋巴结的大小和代谢活性，有助于判断肿瘤的分期和疗效评估。MRI对于软组织的分辨率更高，有助于对淋巴结和周围结构的关系进行评估。

3. 实验室检查

实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白定量和免疫固定电泳等。血常规可发现贫血、白细胞减少或血小板减少，生化检查可评估肝肾功能，免疫球蛋白定量和免疫固定电泳有助于发现单克隆免疫球蛋白，提示可能的浆细胞疾病。

4. 淋巴结活检

淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通过细针抽吸或开放活检获取组织样本，进行组织病理学检查和免疫组化分析。病理学检查可揭示滤泡性淋巴瘤的特征性结构，免疫组化分析有助于区分滤泡性淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤。

5. 分子遗传学检查

分子遗传学检查对于滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估具有重要意义。常见的分子遗传学异常包括t(14;18)易位，该易位导致BCL-2基因的过表达，与滤泡性淋巴瘤的发生发展密切相关。通过FISH或PCR技术检测t(14;18)易位，有助于滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估。

6. 非手术治疗策略

由于滤泡性淋巴瘤的生长速度较慢，许多患者可以选择观察等待的策略，定期进行影像学和实验室检查，评估病情进展。对于症状明显或病情进展的患者，可采用化疗、生物治疗、靶向治疗等非手术治疗方法。化疗药物如利妥昔单抗、苯达莫司汀等可有效控制病情，生物治疗如干扰素、白介素等可调节免疫反应，靶向治疗如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等可针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点进行治疗。

7. 疗效评估与随访

非手术治疗后，应定期进行疗效评估和随访。疗效评估包括症状缓解、肿瘤缩小、代谢活性降低等，随访内容涵盖病情变化、治疗相关毒性、生活质量等。通过综合评估，调整治疗方案，优化患者的预后。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程。非手术治疗作为管理滤泡性淋巴瘤的重要手段，需要综合运用各种检查手段和治疗策略，实现病情的有效控制和患者的生活质量改善。

赵文博

山东省立医院