弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征和预后

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)类型之一，占所有NHL病例的约30-40%。DLBCL的发病机制复杂，临床表现多样，预后因素众多。本文将聚焦于DLBCL患者的临床特征、预后因素以及饮食营养管理，旨在为患者提供全面、科学的指导。

一、DLBCL的临床特征 1. 年龄与性别：DLBCL可发生于任何年龄，但以中老年人多见，中位发病年龄为60-65岁。男性发病率略高于女性。 2. 临床表现：DLBCL常表现为无痛性、进行性增大的淋巴结肿大，可累及全身各部位。部分患者可出现B症状，如发热、盗汗、体重减轻等。 3. 病理分型：DLBCL可分为生发中心B细胞样(GCB)和非生发中心B细胞样(NOS)两大类，不同亚型预后差异显著。

二、DLBCL的预后因素 1. 年龄：年龄是DLBCL最重要的预后因素之一，老年患者预后较差。 2. IPI评分：国际预后指数(IPI)是目前最常用的DLBCL预后评分系统，包括年龄、Ann Arbor分期、ECOG评分、结外受累部位、LDH水平和骨髓受累6个因素。 3. 分子分型：近年来研究发现，DLBCL可分为MCD、BN2、N1、EZB等多个分子亚型，不同亚型预后差异显著。 4. 治疗反应：早期治疗反应是DLBCL最重要的预后因素之一，完全缓解(CR)患者预后明显优于部分缓解(PR)或未缓解(NR)患者。

三、DLBCL的饮食营养管理 1. 营养评估：DLBCL患者应定期进行营养评估，包括体重、BMI、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估患者是否存在营养不良。 2. 营养支持：对于存在营养不良的患者，应及时给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养途径包括口服、鼻饲、胃造瘘等，肠外营养主要通过静脉输注。 3. 饮食建议：DLBCL患者应均衡饮食，适量增加优质蛋白摄入，如鱼、肉、蛋、奶等。适量增加新鲜蔬菜和水果摄入，保证充足的维生素和矿物质供应。适量增加全谷物摄入，保证膳食纤维供应。 4. 限制糖摄入：高糖饮食可促进肿瘤生长，DLBCL患者应限制精制糖摄入，减少含糖饮料和甜食摄入。 5. 避免饮酒：饮酒可加重肝脏负担，DLBCL患者应避免饮酒，尤其是合并肝功能异常的患者。 6. 饮食禁忌：DLBCL患者应避免食用霉变、变质、熏制、腌制等不新鲜食物，避免食用生食、半生食等高风险食物。

总之，DLBCL患者的饮食营养管理是多方面的，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、营养状况、治疗反应等因素。通过科学、合理的饮食营养管理，可以改善患者的营养状况，提高生活质量，延长生存时间。同时，DLBCL患者还应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

申莲玉

锦州市中心医院