主动脉夹层——隐藏在高血压背后的致命杀手

高血压是现代社会中普遍存在的慢性疾病之一，它对人体健康的影响不容小觑。而隐藏在其背后的主动脉夹层（Aortic Dissection），则是一种极为凶险的心血管急症，其发病率虽不高，但一旦发生，如不及时治疗，往往意味着生命的迅速终结。

主动脉夹层的医学解析

主动脉是人体最大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送至全身。主动脉夹层，顾名思义，是指主动脉壁内层发生撕裂，导致血液流入主动脉壁的中层与外层之间，形成一个新的血流通路，即假腔。这种异常血流不仅增加了主动脉壁的压力，而且可能造成真腔的压迫，影响正常的血液流动。更为严重的是，夹层可能迅速扩展，甚至导致主动脉破裂，其致死率极高。

高血压与主动脉夹层的关联性

高血压是主动脉夹层最常见的诱因，大约70-80%的主动脉夹层患者有高血压病史。长期的高血压状态会导致主动脉壁长期承受过高的压力，加速动脉壁的硬化和退行性变化，从而增加主动脉壁的脆弱性。在某些情况下，如血压急剧升高时，就可能引发主动脉内壁的撕裂，形成夹层。因此，控制高血压对于预防主动脉夹层具有重要意义。

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的胸痛或背痛，这种疼痛往往呈撕裂感，且疼痛程度剧烈，难以忍受。疼痛可迅速蔓延至腹部甚至下肢。除此之外，患者还可能出现呼吸困难、晕厥、出汗、四肢无力等症状。这些症状的出现往往提示主动脉夹层可能正在进展，需要立即就医。

主动脉夹层的诊断手段

对于疑似主动脉夹层的患者，医生会迅速采取一系列诊断措施，以确定是否存在夹层，并评估其严重程度。常用的诊断方法包括：

超声心动图

：利用超声波检查心脏和主动脉的结构和功能，可以初步判断是否存在主动脉夹层。

CT血管造影

（CT Angiography）：通过注射造影剂后进行CT扫描，能够清晰显示主动脉及其分支的血管影像，是诊断主动脉夹层的常用方法。

磁共振血管造影

（Magnetic Resonance Angiography, MRA）：利用磁场和射频脉冲获取血管的高分辨率图像，对于评估主动脉夹层的范围和并发症有重要价值。

主动脉夹层的治疗策略

主动脉夹层的治疗需要根据夹层的类型（Stanford A型或B型）、严重程度以及有无并发症来决定。治疗方式主要包括：

药物治疗

：对于无并发症的夹层，可能首先采取药物治疗，包括降压药物、β-受体阻滞剂以降低心率和血压，以及抗凝药物预防血栓形成。

手术治疗

：对于Stanford A型夹层或有并发症的B型夹层，可能需要进行紧急手术，如主动脉修复术，以修复或替换受损的主动脉段。

介入治疗

：对于某些类型的主动脉夹层，可以通过主动脉内支架植入术进行微创治疗，以封闭假腔，促进真腔的恢复。

预防主动脉夹层的措施

预防主动脉夹层的关键在于早期发现和控制高血压，以及采取健康的生活方式。具体措施包括：

定期监测血压

：定期测量血压，及时发现高血压，并在医生指导下进行合理的药物治疗。

健康饮食

：减少盐分摄入，增加蔬菜和水果摄入，限制高脂肪和高胆固醇食物，有助于控制血压。

适量运动

：规律的体育活动有助于降低血压，改善心血管健康。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒都会增加高血压和心血管疾病的风险。

控制体重

：肥胖是高血压的危险因素之一，通过合理饮食和运动控制体重，有助于降低血压。

总结

主动脉夹层是一种潜在的致命疾病，高血压患者尤其需要提高警惕。通过了解主动脉夹层的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，可以显著降低主动脉夹层的风险。对于高血压患者而言，定期的血压监测、合理的药物治疗以及健康的生活方式是预防主动脉夹层的关键。一旦发现可疑症状，应立即就医，以免延误治疗，造成不可挽回的后果。

郭洪海

河北医科大学第四医院