我们身边伴有HIV的淋巴瘤患者多吗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL病例的约30%。与此同时，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是一种导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的全球性公共卫生问题。在HIV感染者中，DLBCL的发病率较高，且预后较差。本文旨在探讨HIV感染与DLBCL之间的关联，以及其病理机制。

HIV感染与DLBCL的流行病学关系

根据全球流行病学数据，HIV感染者中DLBCL的发病率是非HIV感染者的6倍左右，并且这一风险随着CD4+ T细胞计数的降低而增加。HIV感染导致免疫系统的持续损害，特别是CD4+ T细胞数量的减少，使得患者更容易受到机会性感染和恶性肿瘤的侵袭。DLBCL作为AIDS定义疾病之一，其在HIV感染者中的高发率与免疫系统的严重受损密切相关。

HIV感染导致DLBCL的病理机制

持续的免疫抑制

：HIV感染导致CD4+ T细胞数量减少，使得免疫系统对肿瘤细胞的监控和清除能力下降。此外，HIV病毒还能直接与B细胞相互作用，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

慢性炎症反应

：HIV感染引起的慢性炎症反应可以促进肿瘤细胞的生长和扩散。炎症因子如IL-6和TNF-α等可以激活NF-κB信号通路，促进B细胞的增殖和存活。

病毒致癌因素

：HIV病毒本身不直接致癌，但可以促进其他致癌病毒如EB病毒（EBV）的活化。EBV与DLBCL的发生发展密切相关，特别是在HIV感染者中，EBV阳性的DLBCL发生率更高。

基因组不稳定性

：HIV感染可以导致B细胞基因组不稳定性增加，增加突变和染色体异常的风险，从而促进肿瘤的发生。

HIV感染者中DLBCL的临床表现

HIV感染者中DLBCL的临床表现与非HIV感染者相似，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等B症状。但由于HIV感染者的免疫系统受损，DLBCL的进展速度可能更快，且更容易出现全身性症状和多器官受累。

HIV感染者中DLBCL的诊断与治疗

诊断

：HIV感染者中DLBCL的诊断依赖于病理活检和免疫组化检查。对于HIV感染者，应提高对DLBCL的警惕性，及时进行淋巴结活检。

治疗

：HIV感染者中DLBCL的治疗应综合考虑患者的免疫状态和肿瘤负荷。常用的治疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于HIV感染者，治疗过程中需要密切监测CD4+ T细胞计数和病毒载量，必要时进行抗逆转录病毒治疗（ART）。

结论

虽然HIV感染者中DLBCL的发病率较高，但随着抗逆转录病毒治疗的普及和DLBCL治疗手段的进步，HIV感染者中DLBCL的预后正在逐渐改善。对于HIV感染者，提高对DLBCL的认识和警惕性，及时进行诊断和治疗，对于改善预后至关重要。同时，加强HIV感染者的健康管理，提高抗逆转录病毒治疗的覆盖率和依从性，也是降低DLBCL发生率和改善预后的重要措施。

薛宏怡

舟山医院