经导管主动脉瓣置换术——老年主动脉瓣膜病患者的新优选

经导管主动脉瓣置换术的原理

TAVI技术的核心在于通过微创方式，将人工瓣膜精确放置到患者主动脉瓣的位置，从而替代病变的瓣膜。手术过程中，医生通常选择在股动脉或心尖进行导管穿刺，将导管携带的人工瓣膜送达主动脉瓣区域。瓣膜通过球囊扩张或其他机制释放，固定在适当的位置，替代原有病变瓣膜的功能。这种手术方式无需开胸，也无需心脏停跳或体外循环，极大地降低了手术风险和加速了术后恢复。

适应症

TAVI手术的适应症主要针对以下患者群体： 1. 年龄大于75岁，存在严重主动脉瓣狭窄或关闭不全； 2. 外科手术风险高，如存在严重心肺疾病、肾功能不全等； 3. 传统手术禁忌或患者拒绝外科手术。

手术过程

TAVI手术过程包括以下步骤： 1. 术前评估：通过心脏彩超、CT等检查评估瓣膜病变程度和手术适应性。这一步骤对于确定患者是否适合进行TAVI手术至关重要。 2. 麻醉：手术通常在局部麻醉加镇静下进行，以减少患者的不适感和焦虑。 3. 导管导入：根据患者的血管情况，选择经股动脉或经心尖途径，将导管携带的人工瓣膜送至主动脉瓣区域。 4. 瓣膜释放：在精确定位后，通过球囊扩张或其他机制释放人工瓣膜，确保瓣膜稳固地固定在适当位置。 5. 术后监测：密切监测患者的生命体征和瓣膜功能，确保手术效果并及时发现并处理可能出现的并发症。

优势与挑战

优势

： 1. 微创：手术无需开胸，创伤小，恢复快，减少了患者的痛苦和术后并发症的风险。 2. 风险低：避免了体外循环和心脏停跳的风险，对于高龄或合并多种疾病的患者尤其有益。 3. 适用范围广：TAVI为那些不能接受传统手术的患者提供了新的治疗途径。

挑战

： 1. 瓣膜选择：需要根据患者的解剖结构和瓣膜病变情况选择合适的瓣膜型号和尺寸，以确保瓣膜的功能和稳定性。 2. 并发症：尽管TAVI是一种微创手术，但仍可能出现瓣周漏、血管损伤等并发症，需要医生在术前和术后进行严格的评估和监测。 3. 术后管理：患者术后需要长期抗凝治疗和定期随访，以确保瓣膜功能的正常和及时发现潜在问题。

术后护理

抗凝治疗：术后患者需要长期服用抗凝药物，以预防血栓形成和瓣膜功能障碍。

定期随访：定期进行心脏彩超检查，评估瓣膜功能和心脏状况，及时发现并处理可能出现的问题。

生活方式调整：鼓励患者进行适度的体力活动，改善饮食习惯，以促进身体健康和术后恢复。

结语

经导管主动脉瓣置换术作为一项新兴的医疗技术，为老年主动脉瓣膜病患者提供了一种更为安全、有效的治疗选择。与传统手术相比，TAVI具有创伤小、恢复快、风险低的优势，尤其适合那些高龄或合并多种疾病的患者。然而，作为一种微创手术，TAVI也面临着瓣膜选择、并发症处理和术后管理等挑战。医务工作者需要不断探索和完善这一技术，以提高手术的安全性和有效性。对于患者而言，选择适合自己的治疗方案，积极配合医生的治疗和护理，是获得良好预后的关键。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，TAVI手术将为更多的主动脉瓣膜病患者带来福音。

赵秀娣

上虞市人民医院