弥漫大B细胞瘤的亚型

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL的30%~40%。DLBCL具有高度异质性，根据细胞起源、基因表达和免疫表型可将其分为不同亚型，这对临床诊断、预后评估和治疗选择具有重要意义。

一、DLBCL的亚型分类 1. 基于细胞起源的分类：根据GCB（生发中心B细胞样）和non-GCB（非生发中心B细胞样）的表达特征，将DLBCL分为GCB亚型和non-GCB亚型。GCB亚型预后较好，对化疗敏感；non-GCB亚型预后较差，需强化治疗。

基于基因表达谱的分类：通过基因芯片分析，将DLBCL分为若干亚型，如ABC亚型、MCD亚型、ME亚型等。不同亚型具有不同的分子机制和治疗反应。

基于免疫表型的分类：根据免疫组化检测的特定标志物，如CD10、Bcl-6、MUM1等，可将DLBCL进一步分为不同亚型。免疫表型与细胞起源和基因表达密切相关，有助于指导个体化治疗。

二、DLBCL的手术治疗 1. 原发部位的手术切除：对于原发于消化道、纵隔、皮肤等部位的DLBCL，手术切除是首选治疗手段，可实现局部控制并提供病理诊断依据。

姑息性手术：对于晚期、多脏器受累的DLBCL，手术可缓解压迫症状、改善生活质量，但不能根治肿瘤。

减瘤手术：对于部分化疗后仍有残留病灶的DLBCL，可考虑行减瘤手术以提高化疗敏感性，但需权衡手术风险。

手术联合其他治疗：手术可与其他治疗手段如化疗、放疗、靶向治疗等联合应用，提高局部控制率和远期生存率。

三、DLBCL手术治疗的注意事项 1. 严格掌握手术适应症：对于早期、局限性病变，手术切除可获得较好疗效；对于晚期、广泛转移的患者，手术需慎重，以综合治疗为主。

规范手术操作：遵循无瘤原则，避免术中肿瘤细胞播散；彻底切除肿瘤，保证切缘阴性；注意保护重要器官功能。

重视术后并发症防治：密切监测患者生命体征，预防出血、感染等并发症；及时处理术后并发症，改善患者预后。

综合评估手术疗效：结合病理、影像、实验室检查等多模态评估手段，准确判断手术切除效果，指导后续治疗。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性很强的肿瘤，不同亚型具有不同的生物学特性和治疗反应。手术治疗在DLBCL综合治疗中占有重要地位，需严格掌握适应症，规范手术操作，重视并发症防治，以提高患者的生存质量和远期疗效。同时，针对不同亚型的个体化治疗，有望进一步提高DLBCL的治愈率。

刘焕勋

深圳市第二人民医院