非小细胞肺癌有哪些表现？

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）作为肺癌中占比最高的一种类型，其发病率和死亡率均居高不下。全面认识非小细胞肺癌的临床症状和合理用药的重要性，对于提升患者生活质量和治疗效果具有不可替代的作用。

非小细胞肺癌的常见症状

持续咳嗽

：持续咳嗽是NSCLC最常见的首发症状，可能持续数周至数月，且常规止咳治疗难以缓解。这种咳嗽通常表现为干咳或咳少量白痰。需要注意的是，咳嗽的持续时间和强度可能与肿瘤的位置和大小有关。

咳痰或咳血

：随着病情进展，NSCLC患者可能会出现咳痰或咳血的症状。这主要是由于肿瘤侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。咳出的痰液可能呈粉红色泡沫状或夹杂血丝、血块。

持续性胸痛

：NSCLC患者常主诉胸部持续性隐痛或钝痛，这种疼痛可能随呼吸、咳嗽或体位改变而加重。胸痛的原因可能与肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经有关。

呼吸困难

：随着肿瘤的增大，可能压迫气道，导致气道狭窄，引起呼吸困难。患者可能表现为呼吸急促、喘息，严重时可出现端坐呼吸。

声音嘶哑

：部分NSCLC患者可出现声音嘶哑的症状，这主要是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。喉返神经损伤后，可导致声带麻痹，引起声音嘶哑、发音困难。

体重下降

：NSCLC患者常出现无明显诱因的体重下降，这可能与肿瘤消耗机体营养、食欲减退、消化吸收功能障碍等因素有关。

骨痛和骨折

：NSCLC晚期患者可发生骨转移，引起转移部位的疼痛或病理性骨折。骨痛可能表现为持续性钝痛或夜间加重的剧痛。

神经系统症状

：NSCLC患者若发生脑转移，可出现一系列神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、眩晕、癫痫发作等。这主要是由于肿瘤压迫脑组织，导致颅内压增高所致。

合理用药指导

化疗

：化疗是NSCLC治疗的基石，尤其适用于晚期或转移性肿瘤。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）、紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛）、吉西他滨等。化疗的目的是缓解症状、延长生存期。需要注意的是，化疗药物的毒副反应较大，患者可能出现骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应等，因此需要在医生指导下严格掌握用药剂量和疗程。

靶向治疗

：对于携带特定基因突变的NSCLC患者，靶向治疗提供了一种精准、高效的治疗方法。常见的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等。针对不同靶点，已有多种靶向药物上市，如吉非替尼、克唑替尼、克里唑替尼等。靶向治疗的优势在于毒副反应较轻，患者耐受性较好。但需要注意的是，靶向治疗可能产生耐药，一旦发生耐药，需要更换其他靶向药物或联合化疗。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表性药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗的优势在于疗效持久、毒副反应相对较轻。但并非所有NSCLC患者都能从免疫治疗中获益，需要通过检测PD-L1表达水平来筛选潜在获益人群。

合理用药原则

：NSCLC患者在用药过程中，必须严格遵循医嘱，不得擅自增减剂量或停药。同时，患者应密切关注药物的毒副反应，如出现严重不适，应及时向医生反馈，必要时调整治疗方案。此外，患者在用药期间还需注意药物间的相互作用，避免使用可能影响疗效或加重毒副反应的药物。

综合治疗

：NSCLC的治疗需要综合考虑患者的具体情况，如肿瘤分期、分子分型、基础疾病等。合理用药应与其他治疗手段（如手术、放疗、介入治疗等）有机结合，制定个体化的治疗方案。多学科团队（MDT）的参与对于优化治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。

结语

非小细胞肺癌的治疗是一个复杂而艰巨的过程，需要综合运用多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。合理用药是提高治疗效果、延长生存期的关键。患者应在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案，同时注意生活方式的调整，以改善生活质量。此外，患者及家属应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病

田文

沧州市中心医院