非小细胞肺癌需要做哪些检查？

在肺癌的分类中，非小细胞肺癌（NSCLC）占据了大约85%的比例，是最常见的肺癌类型。其诊断过程复杂而严谨，涉及到多种检查方法。本文将深入探讨非小细胞肺癌的诊断检查，包括这些检查的关键步骤和科学原理。

非小细胞肺癌简介

非小细胞肺癌是一类包括鳞状细胞癌、腺癌等多种亚型的肺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的生长和扩散速度较慢，但诊断时往往已处于较晚期，因此及时准确的诊断至关重要。

1. 影像学检查

影像学检查是非小细胞肺癌诊断的首要步骤，主要包括以下几种：

X射线胸片

：这是初步筛查肺癌的常用方法，可以发现肺部异常阴影，但其分辨率较低，难以发现早期肿瘤。

CT扫描

：计算机断层扫描（CT）能够提供更清晰的肺部图像，对于发现肺部小结节和肿瘤具有更高的敏感性。CT扫描可以评估肿瘤的大小、位置和是否有侵犯邻近结构。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET-CT）结合了PET和CT的优势，可以评估肿瘤的代谢活性和精确位置，对于判断肿瘤的良恶性及是否有远处转移具有重要价值。

2. 细胞学和病理学检查

影像学检查发现异常后，需要通过细胞学或病理学检查来确定肿瘤的性质：

痰液细胞学检查

：通过分析痰液中的细胞来诊断肺癌，适用于中央型肺癌的诊断。

支气管镜检查

：通过支气管镜可以直接观察支气管内部情况，取活检组织进行病理学检查，对于中心型肺癌的诊断尤为重要。

经皮肺穿刺活检

：对于周围型肺癌，可以采用经皮穿刺的方法获取肿瘤组织进行病理学检查。

3. 分子生物学检查

非小细胞肺癌的分子生物学检查对于指导个体化治疗具有重要意义：

EGFR突变检测

：表皮生长因子受体（EGFR）突变是非小细胞肺癌常见的驱动基因之一，其突变状态可以指导靶向治疗的选择。

ALK融合基因检测

：间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排是非小细胞肺癌的另一个重要驱动基因，其检测结果同样对治疗决策有指导作用。

4. 实验室检查

实验室检查可以提供肺癌相关的生物学标志物信息：

肿瘤标志物

：如CEA、NSE、CYFRA21-1等，虽然它们在肺癌诊断中的价值有限，但在监测疾病进展和疗效评估中有一定的作用。

5. 其他检查

胸腔积液检查

：对于伴有胸腔积液的患者，可以通过胸腔穿刺抽取积液进行细胞学检查，以确定是否存在肿瘤细胞。

骨扫描和脑MRI

：对于晚期非小细胞肺癌患者，需要进行骨扫描和脑MRI检查，以评估是否有骨转移和脑转移。

结论

非小细胞肺癌的诊断是一个多步骤、多方法的过程，涉及到影像学、细胞病理学、分子生物学等多个领域。正确的诊断检查不仅能够帮助医生确定肿瘤的性质和分期，还能够为患者提供最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌的诊断方法也在不断优化，为患者带来更精准的医疗服务。

林心情

广州医科大学附属第一医院总院