免疫相关不良反应怎么处理

免疫相关不良反应的概述

免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。然而，过度的免疫激活有时会影响正常组织，导致irAEs。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺、内分泌器官等。

常见免疫相关不良反应及处理

皮肤不良反应

：

症状

：皮疹、瘙痒。

处理方法

：轻度皮疹可使用局部皮质类固醇，如氢化可的松。中重度皮疹可能需要口服或静脉注射皮质类固醇。

胃肠道不良反应

：

症状

：腹泻、结肠炎。

处理方法

：轻度腹泻可使用抗腹泻药物，如洛哌丁胺。中重度结肠炎可能需要系统性皮质类固醇治疗。

肝脏不良反应

：

症状

：转氨酶升高。

处理方法

：轻度肝损伤可观察和监测，中重度肝损伤需使用皮质类固醇，可能还需要免疫抑制剂。

肺部不良反应

：

症状

：肺炎。

处理方法

：需要立即使用高剂量皮质类固醇，可能伴随免疫抑制剂。

内分泌器官不良反应

：

症状

：甲状腺功能异常、垂体炎。

处理方法

：根据具体症状，可能需要激素替代治疗或免疫抑制。

免疫相关不良反应的管理策略

预防

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定期监测患者的生命体征和实验室指标。

在治疗前评估患者的基线健康状况。

早期识别

：

教育患者识别irAEs的早期症状。

及时的临床评估和干预。

分级处理

：

根据irAEs的严重程度采取不同的治疗方法。

轻度不良反应可能只需观察或支持性治疗。

中重度不良反应需要系统性治疗，如皮质类固醇和免疫抑制剂。

个体化治疗

：

考虑患者的整体健康状况、合并症和治疗反应。

必要时调整免疫疗法的剂量或更换治疗方案。

长期随访

：

即使irAEs得到控制，也需要长期随访以监测潜在的复发。

教育患者长期管理irAEs的重要性。

合理用药的重要性

在处理免疫相关不良反应时，合理用药至关重要。这包括正确选择药物、剂量和疗程。不恰当的用药可能导致不良反应加重或影响肿瘤治疗的效果。因此，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的用药计划，并密切监测患者对治疗的反应和耐受性。

总结而言，免疫相关不良反应是免疫疗法中不可忽视的一部分。通过有效的预防、早期识别、分级处理、个体化治疗和长期随访，可以最大程度地减轻irAEs对患者的影响，同时保持免疫疗法的疗效。合理用药是这一过程中的关键，需要医生、患者和护理团队的共同努力。

张兴龙

安徽中科庚玖医院