肾内科中的治疗：透析的原理与作用

肾脏是人体重要的排泄器官，它不仅负责清除体内的代谢废物，还参与调节水、电解质平衡以及酸碱平衡。当肾脏功能受到严重损害时，肾脏无法完成这些生理功能，导致代谢废物和多余水分在体内积聚，威胁生命健康。此时，患者需要借助透析等替代疗法来维持生命。本文将详细探讨透析在肾内科治疗中的原理与作用，以及合理用药的重要性。

透析的原理

透析是一种模拟肾脏功能的医疗技术，通过半透膜将患者血液中的代谢废物和多余水分移除。透析主要分为两种类型，即血液透析和腹膜透析：

血液透析

：血液透析是一种体外循环方法，患者血液被引入透析器中，透析器内部的透析膜允许小分子代谢废物和水分通过，而大分子的血细胞和蛋白质则留在血液中。透析液与血液在透析膜两侧流动，通过溶质浓度梯度和渗透压差，血液中的废物和多余水分被清除。

腹膜透析

：腹膜透析是一种利用患者自身腹膜作为透析膜的治疗方法。透析液被注入腹腔，腹膜毛细血管中的废物和多余水分通过腹膜进入透析液，然后通过引流排出体外。腹膜透析可以是间歇性的，也可以是持续的。

透析的作用

透析的主要作用在于替代受损肾脏的部分功能，具体包括：

清除代谢废物

：透析能够清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物，减轻因代谢废物积累引起的尿毒症症状，如乏力、恶心、呕吐、瘙痒等。

调节电解质平衡

：透析有助于调节钾、钠、钙等电解质的平衡，预防电解质紊乱引起的心律失常、肌肉痉挛等并发症。

控制体液量

：透析通过移除多余水分，帮助控制患者的体液量，减轻水肿、高血压和心力衰竭等症状。

维持酸碱平衡

：透析还可以帮助纠正酸中毒，维持酸碱平衡。

合理用药的重要性

在透析治疗过程中，合理用药对于提高治疗效果、减少并发症至关重要。以下是一些在透析治疗中常用的药物及其作用：

抗高血压药物

：透析患者常伴有高血压，合理使用抗高血压药物如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等，有助于控制血压，减少心脑血管并发症的风险。

补充营养药物

：由于透析过程中可能丢失部分营养素，如维生素D、铁剂等，合理的补充可以改善患者的营养状况，预防贫血和骨病。

抗凝药物

：血液透析过程中需要抗凝以防止透析器内血液凝固，常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素等。

调整透析方案

：根据患者的药物反应和病情变化，适时调整透析方案，以达到最佳的治疗效果。例如，根据患者的残余肾功能和透析充分性，调整透析频率和时间。

结论

透析是肾内科治疗中不可或缺的一部分，它通过模拟肾脏的排泄功能，帮助患者清除代谢废物和调节体液平衡。在透析治疗中，合理用药对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。因此，肾内科医生和患者需要密切合作，根据患者的具体情况，制定个体化的透析和用药方案，以实现最佳的治疗效果。此外，患者教育同样重要，患者需要了解透析的原理、作用以及治疗过程中的自我管理，以提高治疗依从性和生活质量。

刘玉英

山东大学齐鲁医院德州医院