胰腺癌的疾病原理知识

胰腺癌是一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其发病机制复杂，预后较差。本文将详细介绍胰腺癌的疾病原理，并探讨合理用药的重要性和策略。

一、胰腺癌的疾病原理

胰腺的解剖结构和功能

胰腺是位于腹腔后部的长形腺体，分为内分泌部和外分泌部。内分泌部主要分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平；外分泌部分泌胰液，含有消化酶，帮助食物的消化和吸收。

胰腺癌的分类

胰腺癌主要分为胰腺导管腺癌（PDAC）和神经内分泌肿瘤。PDAC占胰腺癌的90%以上，预后极差。神经内分泌肿瘤较为罕见，预后相对较好。

胰腺癌的病因和发病机制

胰腺癌的确切病因尚不明确，但与多种因素有关，如遗传、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等。胰腺癌的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，如KRAS突变、TP53失活、CDKN2A缺失等，导致细胞增殖失控、凋亡抑制和肿瘤微环境的改变。

二、胰腺癌的临床表现

早期症状

胰腺癌早期症状较为隐匿，缺乏特异性，如上腹部不适、消化不良、体重下降等。随着肿瘤的进展，可出现黄疸、腹痛、腰背部疼痛等症状。

晚期症状

胰腺癌晚期可出现肝脏转移、腹水、恶病质等表现。患者常伴有营养不良、贫血、凝血功能障碍等并发症。

三、胰腺癌的合理用药

化疗

胰腺癌对化疗相对敏感，常用的化疗药物有吉西他滨、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可缓解症状、延长生存期，但需权衡疗效和毒副作用。常用的化疗方案有吉西他滨单药、吉西他滨联合奥沙利铂、FOLFIRINOX方案等。

靶向治疗

部分胰腺癌患者存在HER2、BRCA1/2等基因的突变或过表达，可尝试使用相应的靶向药物，如曲妥珠单抗、奥拉帕尼等。靶向治疗的疗效个体差异较大，需结合分子检测结果。

免疫治疗

免疫治疗在胰腺癌的治疗中尚处于探索阶段。部分患者可能从PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）中获益。免疫治疗的适应症和疗效预测指标仍在研究中。

支持治疗

胰腺癌患者常伴有疼痛、消瘦、消化道症状等，需要综合支持治疗，如止痛、营养支持、抗感染等。合理用药可改善患者的生活质量，减轻症状。

总之，胰腺癌是一种预后较差的恶性肿瘤，其合理用药需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的基因突变谱、症状和并发症等因素。多学科团队协作、个体化治疗是提高胰腺癌患者生存获益的关键。

张宇峰

河南神火集团职工总医院