肝癌转化治疗：免疫疗法在缩小肿瘤中的应用前景

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，免疫疗法的兴起为肝癌的治疗提供了新的策略和希望。本文将探讨免疫疗法在肝癌转化治疗中的应用前景，以及其在缩小肿瘤、提高患者生存质量方面的潜力。

免疫检查点抑制剂的应用

免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤对免疫系统抑制作用的药物，它们通过激活机体的抗肿瘤免疫反应来发挥作用。其中，程序性细胞死亡受体-1（PD-1）/程序性细胞死亡配体-1（PD-L1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂是免疫检查点抑制剂中的代表。这些药物通过不同的机制干预肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等方案已被批准用于一线治疗，显示出良好的疗效和安全性。

免疫治疗与靶向治疗的联合

免疫治疗与分子靶向药物的联合使用是肝癌治疗中的另一大进展。这种组合疗法通过协同作用，可以提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。例如，仑伐替尼联合PD-1抗体的治疗方案，在提升经动脉化疗栓塞（TACE）疗效以及延长患者生存方面显示出重要的价值。这种联合疗法的机制在于靶向药物能够增强肿瘤微环境中的免疫反应，同时免疫治疗能够进一步扩大对肿瘤的攻击范围。

免疫治疗在转化治疗中的作用

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。这种转化治疗策略为原先预后不佳的患者提供了新的治疗机会。通过精准的免疫治疗，可以显著提高患者的生存期和生活质量。

新辅助及辅助治疗的探索

尽管目前关于免疫治疗在术前新辅助或术后辅助治疗中的高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于这些阶段，以降低术后复发风险。这表明免疫治疗在肝癌治疗的全过程中都具有潜在的应用价值。

综合治疗策略

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。通过这种个性化和多模式的治疗手段，可以为患者提供更全面的治疗方案。

个体化治疗方案的选择

值得注意的是，选择具体的免疫治疗方案时需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等），并由多学科团队综合评估后决定。每个患者的情况都是独特的，因此，制定个性化治疗方案对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。

总结而言，免疫疗法在肝癌转化治疗中展现出了巨大的潜力，它不仅能够直接攻击肿瘤，还能够与现有的治疗手段相结合，为患者提供更多的治疗选择。随着研究的深入和新疗法的开发，免疫疗法有望在未来肝癌治疗中扮演更加重要的角色。

范晖

如皋市人民医院