什么是类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症、疼痛和功能障碍。该病不仅影响关节，还可能累及全身多个器官，包括皮肤、眼睛、心脏和肺部。合理用药对于控制病情、改善生活质量具有重要意义。本文将详细介绍类风湿性关节炎的合理用药原则和常用药物。

非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是治疗类风湿性关节炎最常用的药物之一，它们通过抑制环氧化酶（COX）减少炎症介质的生成，从而缓解关节炎症和疼痛。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、罗非考昔等。NSAIDs适用于轻至中度关节炎患者，但长期使用可能导致胃肠道、心血管和肾脏等不良反应。因此，应在医生指导下合理使用。

糖皮质激素 糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速缓解关节炎症状。常用的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼龙等。然而，长期使用糖皮质激素可能导致多种严重不良反应，如骨质疏松、糖尿病、高血压等。因此，糖皮质激素应作为短期治疗或与其他药物联用，以减少不良反应。

病程控制抗风湿药（DMARDs） DMARDs是治疗类风湿性关节炎的基石，它们能够延缓疾病进展，减少关节破坏。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、来氟米特等。DMARDs起效较慢，需要长期服用，因此患者应有良好的依从性。DMARDs的不良反应相对较小，但仍需定期监测血常规、肝肾功能等指标。

生物制剂 生物制剂是靶向治疗类风湿性关节炎的新型药物，它们通过阻断炎症因子的生成或作用，有效控制病情。常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）-6受体拮抗剂等。生物制剂疗效确切，适用于传统DMARDs疗效不佳的患者。然而，生物制剂价格昂贵，且可能增加感染风险，因此应在医生评估后慎重选择。

合理用药原则 （1）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、伴随疾病等因素，制定个性化的治疗方案。 （2）联合用药：多种药物联用可提高疗效，减少不良反应。如DMARDs与生物制剂联用，NSAIDs与糖皮质激素联用等。 （3）阶梯治疗：根据病情轻重，逐步调整药物种类和剂量。如病情较轻时，可先使用NSAIDs；病情加重时，可加用DMARDs或生物制剂。 （4）定期评估：定期评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。如DMARDs疗效不佳时，可更换其他药物；出现严重不良反应时，应及时停药。

总之，合理用药对于类风湿性关节炎患者至关重要。患者应在医生指导下，根据自身病情选择合适的药物，遵循合理用药原则，以达到最佳治疗效果。同时，患者还应积极配合非药物治疗，如康复训练、生活方式调整等，以全面控制病情，提高生活质量。

徐建芳

上海市肺科医院