肺癌的化疗

随着肺癌成为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，化疗作为治疗肺癌的主要手段之一，其重要性不言而喻。本文旨在从疾病原理的角度出发，深入探讨肺癌化疗的机制、适应症以及可能的副作用，帮助患者和家属更好地理解这一治疗手段。

肺癌的病理基础

肺癌是肺组织中恶性肿瘤细胞的无限制增殖，根据组织学类型，主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC占比约85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。SCLC占比约15%，其生物学行为更为恶性，生长速度快，容易早期发生转移。

肺癌的发生发展与多种因素相关，包括遗传易感性、长期吸烟、环境污染、职业暴露等。这些因素导致肺组织细胞内的基因突变累积，从而激活致癌基因或失活抑癌基因，促进肿瘤细胞的生成和增殖。

化疗在肺癌治疗中的作用

化疗是通过使用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方法。对于肺癌患者而言，化疗的主要作用包括：

根治性化疗：对于部分早期非小细胞肺癌患者，在接受手术或放疗后，辅助化疗可以消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。

辅助化疗：对于晚期非小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期、提高生活质量。

转化治疗：对于部分晚期非小细胞肺癌患者，通过化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。

姑息化疗：对于终末期肺癌患者，化疗可以控制病情进展，缓解症状，改善生活质量。

化疗药物的分类与机制

肺癌化疗常用的药物包括：

铂类药物：如顺铂、卡铂等，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制DNA复制和转录，导致细胞死亡。

抗代谢药：如吉西他滨、培美曲塞等，通过干扰核酸合成，抑制肿瘤细胞增殖。

抗微管药物：如紫杉醇、多西他赛等，通过稳定微管结构，抑制细胞有丝分裂，导致细胞死亡。

拓扑异构酶抑制剂：如伊立替康等，通过抑制拓扑异构酶活性，阻断DNA复制，导致细胞死亡。

靶向药物：如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤细胞生长和增殖。

化疗的适应症与禁忌症

化疗的适应症主要包括：

早期非小细胞肺癌患者，术后辅助化疗。

晚期非小细胞肺癌患者，姑息化疗。

小细胞肺癌患者，全身化疗。

化疗的禁忌症主要包括：

严重肝肾功能障碍。

严重骨髓抑制。

严重心脏疾病。

严重感染。

妊娠期妇女。

化疗的副作用与处理

化疗常见的副作用包括：

消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等。

骨髓抑制：白细胞、血小板减少等。

肝肾功能损害。

脱发。

皮肤黏膜损害。

针对化疗的副作用，可以采取以下措施：

使用止吐药物，预防和控制消化道反应。

应用升白细胞、升血小板药物，改善骨髓抑制。

监测肝肾功能，必要时给予保肝、护肾治疗。

使用假发等改善脱发带来的外观影响。

保持皮肤黏膜清洁，预防感染。

总之，化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，在疾病原理的指导下，合理应用化疗，可以显著提高患者的生存质量和预后。同时，重视化疗的副作用管理，提高患者的依从性和生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，相信未来肺癌的化疗将更加精准、高效、安全。

沈亚星

复旦大学附属中山医院