弥漫大b细胞淋巴瘤治疗现状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，其发病率占所有NHL的30%-40%。尽管近年来在DLBCL的治疗方面取得了显著进展，但仍有部分患者面临预后不良的挑战。本文将详细探讨DLBCL的治疗现状，并重点阐述饮食和营养在这一过程中的关键作用。

一、DLBCL的治疗现状

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL治疗的基石，其疗效已得到广泛认可。然而，这一方案并非对所有患者都有效，部分患者可能对R-CHOP方案产生耐药性，导致治疗效果不佳。因此，对于这部分患者，需要根据其具体情况进行个体化治疗。

靶向治疗：CD20单克隆抗体，如利妥昔单抗，在DLBCL的治疗中发挥着重要作用，能够提高治疗效果并减少复发。此外，BTK抑制剂，如伊布替尼，也在部分DLBCL患者中显示出良好的疗效，尤其是在某些特定的基因突变背景下。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗，已在部分复发难治DLBCL患者中显示出一定的疗效，特别是在PD-L1高表达的患者中。CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗手段，通过改造患者的T细胞以识别和攻击癌细胞，已在部分DLBCL患者中取得了显著疗效。

二、饮食和营养在DLBCL治疗中的重要性

营养支持：DLBCL患者常常面临营养不良的问题，这不仅影响了他们的治疗耐受性，还可能影响预后。合理的营养支持可以提高患者的生活质量，并改善预后。建议患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，并在必要时使用营养补充剂。

饮食禁忌：DLBCL患者应避免食用高脂肪、高糖、油炸、烧烤等不健康食物，以免加重肝脏负担，影响治疗效果。同时，应避免食用过敏源食物，减少过敏反应，这对于化疗期间的患者尤为重要。

饮食调整：DLBCL患者在化疗期间，常出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。此时可采取少量多餐、清淡饮食等措施，以减轻消化道不适。同时，可适当补充B族维生素和益生菌，改善肠道菌群，促进食欲恢复。

中医食疗：中医认为，DLBCL患者应根据病情和体质，选择合适的食疗方案。如气血两虚者，可食用红枣、枸杞、当归等补血食物；湿热内蕴者，可食用绿豆、冬瓜、莲子等清热利湿食物。

三、结语

DLBCL的治疗已取得显著进展，但仍有部分患者预后不佳。在治疗过程中，应重视饮食和营养的调整，以提高患者的生活质量，改善预后。同时，针对不同患者的病情和体质，制定个体化的饮食和营养方案，以达到最佳治疗效果。随着新药和新技术的不断涌现，相信DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

此外，对于DLBCL患者的饮食和营养管理，还应注意以下几点：

蛋白质的摄入：蛋白质是身体修复和免疫功能的重要成分。DLBCL患者应保证足够的优质蛋白质摄入，如鱼、肉、蛋、奶制品和豆制品等。

能量的摄入：由于DLBCL患者可能因为疾病本身或治疗副作用导致食欲下降，因此需要保证足够的能量摄入以维持体重和体力。建议患者选择易消化、高能量密度的食物，如坚果、干果、全谷物等。

水分的摄入：保持良好的水分平衡对于DLBCL患者至关重要，尤其是在化疗期间。建议患者每天至少喝8杯水，并根据个人情况适量增加。

微量元素的摄入：微量元素如硒、锌、铜等对于免疫功能的维持有着重要作用。DLBCL患者可以通过食用富含这些微量元素的食物，如海鲜、肉类、全谷物等，来满足身体需求。

抗氧化营养素的摄入：抗氧化营养素如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等可以帮助减少氧化应激，保护身体免受自由基的损害。DLBCL患者应增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充这些营养素。

心理支持：饮食和营养管理不仅仅是生理层面的问题，还涉及到心理层面。DLBCL患者可能会因为疾病和治疗而感到焦虑、抑郁，这会影响他们的食欲和营养摄入。因此，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，也是饮食和营养管理的重要组成部分。

总之，

王秀梅

哈尔滨医科大学附属第四医院