弥漫大B细胞淋巴瘤的分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后差异大，因此准确分期对于制定个体化治疗方案至关重要。本文将详细介绍DLBCL的分期方法和分期对治疗策略的影响。

一、DLBCL的分期方法

临床分期

DLBCL的临床分期主要采用Ann Arbor分期系统，分为4个阶段：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或淋巴结外器官； II期：病变累及横膈同侧的两个或更多淋巴结区域，或病变累及一个淋巴结区域和横膈同侧的淋巴结外器官； III期：病变累及横膈两侧的淋巴结区域，或累及脾脏，或累及横膈两侧的淋巴结外器官； IV期：病变累及多于一个淋巴结外器官，或病变累及骨髓或中枢神经系统。

生物学分期

除了临床分期，DLBCL还需要进行生物学分期，以评估患者的预后。常用的生物学分期系统包括国际预后指数（IPI）和基因表达谱（GEP）70。

IPI根据患者的年龄、一般状况、分期、乳酸脱氢酶水平、结外受累部位等5个因素，将患者分为0-5分，预后从好到差。

GEP70根据肿瘤细胞的基因表达特征，将DLBCL分为生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）两个亚型。ABC亚型预后较差，需要更加积极的治疗。

二、分期对治疗策略的影响

早期患者（I-II期）

对于早期DLBCL患者，以化疗为主的综合治疗是标准治疗方案。常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），每3周1次，共6-8次。对于部分高危患者，如IPI评分>2分或GCB亚型，可考虑增加化疗次数或采用更强的化疗方案，如R-EPOCH。对于部分低危患者，如IPI评分0分，可考虑减少化疗次数或采用更温和的化疗方案，如R-miniCHOP。

中晚期患者（III-IV期）

对于中晚期DLBCL患者，以化疗为主的综合治疗仍然是标准治疗方案。常用的化疗方案为R-CHOP，每3周1次，共6-8次。对于部分高危患者，如IPI评分>3分或ABC亚型，可考虑增加化疗次数或采用更强的化疗方案，如R-EPOCH。对于部分难治复发患者，可考虑采用新型靶向药物，如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。

原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）

对于PCNSL患者，以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案是标准治疗方案，如Methotrexate方案。对于部分难治复发患者，可考虑采用新型靶向药物，如CD20单抗、BTK抑制剂等。

总之，DLBCL的分期对于制定个体化治疗方案至关重要。早期患者以化疗为主，中晚期患者和PCNSL患者可考虑采用新型靶向药物。随着对DLBCL分子机制的深入研究，未来有望开发出更多精准治疗手段，进一步提高DLBCL患者的生存率和生活质量。

赵曙

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院