非霍奇金淋巴瘤治疗指导

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL）一起，统称为淋巴瘤。NHL在所有淋巴瘤类型的发病率中占据较大比例，其病因、病理类型、临床表现和治疗方式都有所不同。本文旨在从疾病原理的角度，为患者提供非霍奇金淋巴瘤的科学治疗指导。

一、NHL的发病机制 非霍奇金淋巴瘤的发生与淋巴细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，淋巴细胞在体内发挥着重要的免疫监视作用，保护机体免受外界病原体的侵害。然而，在某些情况下，如病毒感染、遗传突变、免疫功能异常等，淋巴细胞可能出现异常增殖，进而形成肿瘤细胞。NHL的发病机制主要包括以下几个方面：

遗传因素：部分NHL患者存在家族遗传倾向，如某些遗传性免疫缺陷病、染色体异常等，可能增加NHL的发病风险。

环境因素：长期接触某些化学物质、辐射等环境因素，可能诱发淋巴细胞的基因突变，从而增加NHL的发病风险。

病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒、人乳头状瘤病毒等，可能通过诱导淋巴细胞的持续激活和增殖，增加NHL的发病风险。

免疫功能异常：如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等，可能导致免疫功能异常，从而增加NHL的发病风险。

二、NHL的病理类型 非霍奇金淋巴瘤的病理类型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，主要包括以下几种：

前体B细胞淋巴瘤：如急性B细胞性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）等。

外周T细胞淋巴瘤：如外周T细胞性白血病（PTCL）等。

粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：如胃MALT淋巴瘤等。

套细胞淋巴瘤（MCL）：如套细胞淋巴瘤等。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：如弥漫大B细胞淋巴瘤等。

滤泡性淋巴瘤（FL）：如滤泡性淋巴瘤等。

不同病理类型的NHL在临床表现、预后和治疗方式上存在一定差异，因此在确诊后，应根据病理类型制定个体化的治疗方案。

三、NHL的临床表现 非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：常为首发症状，可累及颈部、腋窝、腹股沟等部位。

全身症状：如发热、盗汗、体重减轻等。

局部压迫症状：如纵隔淋巴结肿大引起的咳嗽、胸痛、呼吸困难等。

肝脾肿大：部分患者在体检时可触及肿大的肝脾。

骨髓受累：部分患者可出现贫血、血小板减少等骨髓受累的表现。

四、NHL的诊断和治疗 非霍奇金淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检、骨髓穿刺、影像学检查等手段。确诊后，应根据病理类型、临床分期、患者一般情况等因素，制定个体化的治疗方案。

化疗：化疗是NHL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP方案、R-CHOP方案等。部分患者还可联合应用靶向治疗药物，如利妥昔单抗等，以提高疗效。

放疗：对于部分早期、局限性的NHL，可采用放疗作为主要治疗手段。对于部分化疗后仍有残留病灶的患者，也可考虑局部放疗。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治性NHL患者，可考虑进行造血干细胞移植，以提高长期生存率。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在NHL的治疗中取得了显著进展，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等，为部分难治性NHL患者提供了新的治疗选择。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较大的疾病，患者应在专业医生的指导下，根据病理类型、临床分期等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断发展，相信未来NHL的治疗将更加精准、有效，为患者带来更好的生存质量和预后。

李红芬

天津医科大学总医院