晚期鼻咽癌的综合治疗

鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其发病原因复杂，与遗传、环境和生活习惯等因素密切相关。由于鼻咽部位特殊，给早期诊断和治疗带来了一定的困难。晚期鼻咽癌的治疗需要综合多学科力量，采取个体化、精准化的治疗方案，以提高生存质量和延长生存期。

晚期鼻咽癌的定义和分期

根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期系统，晚期鼻咽癌通常指Ⅲ、Ⅳ期患者。此期肿瘤体积较大，侵犯周围组织，伴有淋巴结转移或远处转移。晚期鼻咽癌的预后相对较差，5年生存率约为30%-50%。因此，对晚期鼻咽癌患者，需要尽早明确诊断，制定合理的治疗方案。

晚期鼻咽癌的病因和发病机制

(1) 遗传因素：研究发现，鼻咽癌的发生与某些遗传易感基因有关，如HLA-A2、TNF-α等。携带这些基因的个体，鼻咽癌的发病风险增加。

(2) 环境因素：长期接触烟草、酒精、亚硝酸盐等有害物质，可增加鼻咽癌的发病风险。此外，某些病毒感染，如EB病毒，与鼻咽癌的发生密切相关。

(3) 生活习惯：不良的生活习惯，如长期熬夜、睡眠不足、饮食不规律等，可降低机体免疫力，增加鼻咽癌的发病风险。

晚期鼻咽癌的临床表现

晚期鼻咽癌常表现为鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、面部麻木等。部分患者可出现颅神经受侵症状，如张口困难、吞咽困难等。此外，晚期鼻咽癌可发生远处转移，如肺、肝、骨等，表现为相应的转移灶症状。

晚期鼻咽癌的综合治疗原则

(1) 放化疗联合：对于晚期鼻咽癌患者，放疗是主要的治疗手段。可采用调强放疗(IMRT)、质子放疗等先进技术，提高肿瘤局部控制率，减少正常组织损伤。同时，辅以化疗，可增强放疗敏感性，提高治疗效果。

(2) 靶向治疗：针对鼻咽癌的分子靶点，如EGFR、VEGF等，可采用相应的靶向药物，如西妥昔单抗、贝伐单抗等。靶向治疗可特异性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。

(3) 免疫治疗：近年来，免疫治疗在鼻咽癌的治疗中显示出良好前景。PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，可通过激活机体免疫反应，杀伤肿瘤细胞。免疫治疗具有良好的耐受性和疗效持久性。

(4) 支持治疗：晚期鼻咽癌患者常伴有营养不良、贫血等并发症，需要给予营养支持、输血等对症支持治疗，改善患者的一般状况，提高生存质量。

预后和随访

晚期鼻咽癌患者的预后相对较差，需要定期随访，监测肿瘤的复发和转移。定期复查鼻咽部MRI、CT等影像学检查，以及EB病毒相关指标，有助于及时发现肿瘤复发和转移，指导后续治疗。

总之，晚期鼻咽癌的治疗需要综合多学科力量，采取个体化、精准化的治疗方案。通过放化疗联合、靶向治疗、免疫治疗等手段，可提高肿瘤局部控制率，延长生存期，改善生存质量。同时，需要加强随访，及时发现肿瘤复发和转移，指导后续治疗。

徐炜

杭州市肿瘤医院