速查！透析后水肿明显，可能是这几种原因

肾脏在人体的生理机能中扮演着重要的角色，它负责清除血液中的代谢废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡。肾癌，作为一种肾脏的恶性肿瘤，不仅会破坏肾脏组织，还会严重影响肾脏的排泄功能，导致包括水肿在内的多种并发症。对于肾癌患者来说，透析成为了一种维持生命和改善症状的重要治疗手段。然而，在经过透析治疗后，患者可能会出现明显的水肿现象，这可能与以下几种原因有关：

1. 透析不充分

透析是通过人工方式模拟肾脏功能，清除血液中的毒素和多余水分。如果透析过程不充分，无法有效清除体内的废物和水分，就可能导致水肿的发生。透析的充分性取决于多种因素，包括透析的频率、每次透析的时间以及透析膜的效率等。患者需要与医疗团队紧密合作，根据自身的病情和透析反应调整透析方案，以确保透析效果。

2. 心力衰竭

心力衰竭是透析患者中常见的并发症之一，尤其是在肾癌患者中更为常见。心脏泵血功能的下降会导致血液循环不畅，静脉压力增高，进而引起水肿。治疗心力衰竭的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β-阻滞剂等。这些药物应在医生的指导下合理使用，以达到最佳的治疗效果。

3. 低蛋白血症

低蛋白血症是指血液中的蛋白质含量低于正常水平，常见于肾癌患者中。低蛋白血症会导致血浆胶体渗透压降低，使得水分从血管内渗出至组织间隙，形成水肿。治疗低蛋白血症的关键在于补充蛋白质，患者可以通过摄入高蛋白食物或接受静脉蛋白补充来改善状况。此外，医生可能会开具一些药物，如促红细胞生成素（EPO）来提高血红蛋白水平，改善低蛋白血症。

4. 药物副作用

某些药物可能会对肾脏功能产生不利影响，导致水肿。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素可能会影响肾脏的排泄功能。在使用这些药物时，患者应严格遵循医嘱，必要时医生会调整药物种类或剂量，以减少副作用。

5. 营养不良

长期的透析和肾癌可能导致患者营养不良，影响身体对水分的调节能力。合理的营养支持是治疗肾癌和透析患者水肿的重要一环。营养师会根据患者的具体情况制定个性化的营养计划，包括适量的蛋白质、热量和电解质的摄入，以改善患者的营养状况。

合理用药的重要性

在治疗肾癌和透析相关的水肿时，合理用药至关重要。患者应遵循医嘱，按时、按量服用药物，避免自行增减剂量或停药。同时，应定期监测药物的疗效和副作用，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

总结

透析后水肿的出现可能与多种因素相关，包括透析不充分、心力衰竭、低蛋白血症、药物副作用和营养不良等。患者应在医生的指导下，合理用药，调整透析方案，改善营养状况，以有效控制水肿，提高生活质量。

此外，对于透析后水肿的管理，患者还需要注意以下几点：

定期监测

定期监测体重和血压是评估水肿变化的重要手段。体重的快速增加可能是水肿加重的信号，而血压的异常升高可能与心力衰竭有关。

限制液体摄入

透析患者需要限制液体的摄入，以减少体内水分的积聚。医生会根据患者的具体情况制定液体摄入的限制，并指导患者如何合理分配每日的液体摄入。

合理饮食

除了限制液体摄入外，透析患者还应该遵循低盐饮食，以减少水肿的发生。同时，适量的蛋白质摄入对于维持血浆胶体渗透压和减少水肿也是非常重要的。

适度运动

适度的运动可以帮助改善血液循环，减轻水肿。透析患者应在医生的指导下进行适量的运动，如散步、太极等。

心理支持

透析和肾癌患者可能会因为长期的疾病负担而出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持和心理治疗对于改善患者的生活质量和应对疾病挑战是非常重要的。

总之，透析后水肿是一个需要综合管理的问题。患者、医疗团队和家庭成员应该共同努力，通过合理的治疗和生活方式调整，来控制水肿，提高患者的生活质量。

吴珺玮

上海交通大学医学院附属瑞金医院