晚期肺癌的放射治疗

在探讨晚期肺癌的放射治疗，特别是RET突变型肺癌时，我们首先需要了解肺癌的基本概念和RET基因突变的特点。肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居高不下。其中，RET突变是肺癌中一种较为罕见的基因变异类型，约占所有非小细胞肺癌的1%-2%。

肺癌的基础知识

肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC占所有肺癌的85%以上，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。RET（Rearranged during Transfection）基因是一种原癌基因，编码一种跨膜酪氨酸激酶受体，参与细胞生长、分化和存活的调控。RET基因突变包括点突变和基因融合，其中，RET融合是最常见的突变形式。

RET突变型肺癌的特点

RET突变型肺癌的临床表现与其他非小细胞肺癌相似，但具有一些独特的生物学特征。研究发现，RET突变型肺癌患者更年轻，多为非吸烟者，且女性患者比例较高。此外，这类肺癌的侵袭性较高，容易发生远处转移，预后相对较差。

放射治疗的基本原理

放射治疗（Radiotherapy，简称RT）是利用放射性物质或设备产生的辐射来破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。放射治疗可分为外照射（EBRT）和内照射（brachytherapy），其中外照射是肺癌放射治疗的主要方式。外照射通过直线加速器等设备产生的高能X射线或其他类型的辐射，穿透患者身体，精确照射肿瘤区域，对肿瘤细胞造成损伤。

RET突变型肺癌的放射治疗策略

对于晚期RET突变型肺癌患者，放射治疗的主要目的是缓解症状、改善生活质量和延长生存期。放射治疗的适应症包括：

局部进展期肺癌：对于不能手术或拒绝手术的患者，放射治疗可以作为局部治疗手段，与化疗联合应用，提高局部控制率。

寡转移肺癌：对于有1-5个远处转移灶的患者，放射治疗可以作为局部治疗手段，对转移灶进行精准照射，控制病情进展。

多发转移肺癌：对于广泛转移的患者，放射治疗可以作为姑息治疗手段，缓解疼痛、出血等症状。

放射治疗的剂量和分割

放射治疗的剂量和分割方案需要根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及患者的一般状况等因素综合考虑。一般来说，局部进展期肺癌的放射治疗剂量为60-70Gy，分割为30-35次；寡转移肺癌的放射治疗剂量为30-60Gy，分割为5-10次；多发转移肺癌的放射治疗剂量为20-30Gy，分割为5次。

放射治疗的不良反应

放射治疗的不良反应主要包括皮肤反应、食管炎、肺炎等。大多数不良反应为轻度至中度，可以通过对症治疗和支持治疗得到缓解。对于严重不良反应，可能需要暂停或减少放射治疗剂量。

放射治疗与其他治疗的联合应用

近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的发展，放射治疗与其他治疗的联合应用逐渐成为晚期肺癌治疗的新趋势。研究发现，放射治疗可以增强靶向治疗和免疫治疗的疗效，提高患者的总体生存率。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的基因突变特点、肿瘤负荷、治疗反应等因素，制定个体化的治疗策略。

总之，放射治疗是晚期RET突变型肺癌治疗的重要组成部分。通过精确照射肿瘤区域，放射治疗可以有效控制病情进展，缓解症状，改善生活质量。然而，放射治疗的剂量和分割方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。同时，放射治疗与其他治疗的联合应用为晚期肺癌患者提供了更多的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，晚期肺癌的治疗效果将得到进一步提高，为患者带来更多的希望。

崔涛

潍坊市中医院