荨麻疹的长期管理与复发预防

荨麻疹，又称风疹块，是一种常见的皮肤过敏性疾病，其特征是皮肤上出现暂时性、瘙痒性的风团。根据病程持续时间，荨麻疹被划分为急性与慢性两种类型。其中，慢性荨麻疹病程超过6周，且反复发作，给患者生活带来显著困扰。对于此类患者而言，长期管理与预防复发不仅是控制症状、改善生活质量的关键，也是防止并发症发生、维护身体健康的重要策略。以下将就荨麻疹的长期管理与复发预防展开深入探讨。

一、建立与医生的长期合作关系

定期复诊与病情跟踪

：慢性荨麻疹患者应与皮肤科医生建立稳定的随访关系，建议每3-6个月进行一次定期复诊，或根据病情波动情况适时调整。复诊的目的在于及时了解疾病动态、评估治疗效果、调整治疗方案。患者在就诊时应详尽报告病史，包括症状的变化、可能的诱发因素、症状的持续时间和严重程度、生活质量影响、既往治疗反应及副作用等，这些信息有助于医生全面掌握病情，制定更为精准的个体化治疗方案。

疾病教育与咨询

：患者应积极参加医生提供的荨麻疹相关疾病教育活动，了解疾病基础知识、病理生理机制、常见诱发因素、治疗方法、生活注意事项等，增强自我管理能力。对于治疗过程中的疑问和困惑，应及时与医生沟通，获取专业建议。

二、自我监测与日记记录

日记法

：患者应养成每日记录荨麻疹症状、生活行为、饮食、环境变化、情绪状态等的习惯，形成荨麻疹日记。具体内容可包括：

症状记录

：详细描述风团出现的时间、部位、大小、形状、颜色、持续时间、瘙痒程度、是否伴随其他症状（如水肿、红斑、疼痛、发热等）。

生活行为记录

：记录每日活动量、作息时间、工作压力、休闲娱乐、运动锻炼等。

饮食记录

：详细列举每日三餐及零食摄入的食物种类、份量，尤其是海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果、草莓、巧克力、酒精、咖啡、辛辣食物等常见过敏原。

环境变化记录

：包括气候变化、温湿度、季节转换、花粉浓度、室内空气质量（如尘螨、宠物皮屑）、接触的化学物质（如洗涤剂、化妆品、香水）等。

情绪状态记录

：记录每日情绪波动、压力事件、应对方式、睡眠质量等心理社会因素。

数据分析与诱发因素识别

：定期回顾荨麻疹日记，寻找症状发作与上述各项记录之间的关联性，识别可能的诱发因素。例如，多次记录中发现食用某种食物后数小时内风团出现，或者在特定季节、温湿度条件下症状加重，这可能是个人特异性的诱发因素。识别出这些因素后，患者应在日常生活中尽可能避免接触，以降低荨麻疹复发的风险。

三、生活方式与环境调整

避免已知过敏原

：一旦明确个人过敏原，应严格避免接触。这包括特定食物、药物、化妆品、清洁剂、宠物、花粉、尘螨等。对于食物过敏，可通过食物过敏原检测、食物激发试验等方法进一步明确。对于环境中难以避免的过敏原，如尘螨、花粉等，可采取空气净化器、除湿机、防螨寝具等措施降低暴露水平。

健康饮食与营养补充

：保持均衡饮食，增加富含抗氧化物质（如维生素C、E、β-胡萝卜素、锌、硒等）和抗炎食物（如深海鱼、坚果、橄榄油、蔬菜、水果等）的摄入，有助于改善免疫功能，减轻炎症反应。如有必要，可在医生指导下适当补充营养素。

规律作息与充足睡眠

：保持良好的作息习惯，确保每天7-8小时的充足睡眠，有助于调节免疫系统，减轻荨麻疹症状。睡前避免过度刺激（如电子产品、激烈运动、兴奋性饮料等），创造安静、舒适的睡眠环境。

适量运动与放松训练

：适度的有氧运动（如散步、慢跑、游泳、瑜伽等）可以增强体质，改善心肺功能，缓解精神压力，有利于荨麻疹的控制。结合深度呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想、音乐疗法等放松训练，有助于调节自主神经功能，减轻瘙痒感。

四、合理用药与治疗方案

抗组胺药

：抗组胺药是荨麻疹的一线治疗药物，能迅速缓解瘙痒、红肿等症状。对于慢性荨麻疹患者，可能需要长期、规律服用第二代非镇静性抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。根据症状控制情况，医生可能建议使用高剂量、联合用药或交替用药策略。务必遵医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。

生物制剂及其他新型药物

：对于常规抗组胺药治疗无效的难治性慢性荨麻疹患者，生物制剂（如奥马珠单抗）及新型小分子药物（如巴瑞替尼、乌帕替尼等）提供了新的治疗选择。这些药物主要针对免疫反应中的关键环节，如白介素-4/13信号通路、JAK/STAT信号通路等，能更深层次地调控免疫失衡，实现症状的有效控制。由于这类药物价格较高、副作用风险较大，使用前需充分评估患者适应症、经济承受能力、治疗意愿等因素，并在医生严密监控下进行。

五、心理干预与支持

心理评估与咨询

：慢性荨麻疹患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量及治疗依从性。建议定期进行心理评估，如汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表等，及时识别心理障碍。对于存在明显心理问题的患者，可转诊至心理咨询师或精神科医师进行专业咨询与治疗。

心理干预技术

：采用认知行为疗法、接纳承诺疗法、正念训练等心理干预技术，帮助患者调整对疾病的认知，改善应对策略，减轻心理压力，提高生活质量。鼓励患者参与荨麻疹患者支持团体，分享经验、互相支持，增强应对疾病的信心。

六、定期评估与调整治疗

在长期管理过程中，医生应定期（每3-6个月）对患者进行全面评估，包括症状控制情况、生活质量、药物副作用、心理状态、实验室检查（如血常规、生化、自身抗体、过敏原检测等）等，据此调整治疗方案。对于疗效不佳、出现并发症或新发合并症的患者，应及时转诊至专科医师进行进一步诊治。

总结而言，荨麻疹的长期管理与复发预防是一个涉及医学、心理学、社会学等多个领域的综合性任务，需要患者、医生、家属及社会多方共同努力。通过定期复诊、自我监测、生活方式调整、合理用药、心理干预等多管齐下的策略，绝大多数慢性荨麻疹患者能够有效控制症状，减少复发，提高生活质量。

周旻

广州医科大学附属肿瘤医院