肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，而1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）主要由于胰岛β细胞受损导致胰岛素分泌不足，需要终身依赖外源性胰岛素治疗。长期高血糖会对身体多个器官造成损害，其中肾脏是最常见的受累器官之一，可发展为糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）。随着糖尿病肾病的进展，许多患者会出现瘙痒症状，严重影响生活质量。

糖尿病肾病引起的瘙痒机制

糖尿病肾病引起的瘙痒可能与多种机制有关。首先，高血糖状态可导致微血管病变，影响皮肤营养供应，使皮肤干燥、脱屑，进而引发瘙痒。其次，糖尿病肾病患者常伴有肾功能不全，体内毒素累积，刺激皮肤感觉神经末梢，引起瘙痒。此外，糖尿病肾病患者免疫功能低下，易发生皮肤感染，也可能诱发瘙痒。

糖尿病肾病源性瘙痒的阶梯治疗

控制血糖：良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键，也是减轻瘙痒症状的基础。推荐采用胰岛素泵或多次胰岛素注射方案，实现血糖的平稳控制。

控制血压：高血压是糖尿病肾病进展的重要危险因素。推荐使用ACEI或ARB类药物，既可降低血压，又可减轻肾脏的高滤过状态，延缓肾病进展。

改善微循环：使用胰激肽原酶、己酮可可碱等药物，改善微血管血流，减轻皮肤瘙痒。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温和无刺激的洗浴用品，避免使用刺激性强的化妆品。可使用保湿霜或润肤乳，缓解皮肤干燥。

抗组胺药物：对于轻度瘙痒，可使用非处方抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等，减轻瘙痒症状。

外用止痒药膏：对于中度瘙痒，可外用弱效皮质类固醇药膏如氢化可的松、地塞米松等，减轻炎症和瘙痒。

系统性皮质类固醇：对于重度瘙痒，可在医生指导下短期使用泼尼松等中效皮质类固醇，抑制炎症反应。

免疫抑制剂：对于难治性瘙痒，可考虑使用环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂，抑制免疫介导的皮肤炎症。

总结

糖尿病肾病引起的瘙痒严重影响患者的生活质量，需要综合控制血糖、血压，改善微循环，加强皮肤护理，并根据瘙痒程度选择合适的药物治疗。同时，对于难治性瘙痒，可考虑使用免疫抑制剂等二线治疗方案。总之，糖尿病肾病患者应重视皮肤瘙痒的管理，及时就医，制定个体化治疗方案，以减轻瘙痒症状，提高生活质量。

陈斌

贺州广济医院有限公司