不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为全球范围内肝恶性肿瘤的第二大类型。由于早期症状不明显，大多数患者在就诊时已处于中晚期，错过了手术治疗的最佳时机，导致预后较差。对于不可切除的肝内胆管癌患者，介入治疗成为重要的治疗手段之一。本文将对不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展进行综述。

一、肝内胆管癌的流行病学和临床表现

肝内胆管癌发病率在不同地区和种族之间存在差异，亚洲地区发病率较高。其发病原因尚不完全明确，可能与慢性胆管炎症、胆管结石、肝硬化等疾病相关。ICC早期症状不明显，常表现为上腹部不适、乏力、黄疸等非特异性症状，导致诊断困难。随着病情进展，患者可出现腹痛、体重下降、腹水等临床表现。影像学检查如超声、CT、MRI等是诊断ICC的主要手段。

二、不可切除肝内胆管癌的治疗现状

对于早期ICC患者，手术切除是首选治疗方案，可显著提高生存率。然而，多数患者在确诊时已失去手术机会，预后较差。对于不可切除ICC患者，全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等是主要治疗手段。近年来，介入治疗在ICC治疗中显示出良好疗效，成为研究热点。

三、介入治疗在不可切除肝内胆管癌中的应用

经动脉化疗栓塞（TACE）：TACE通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部药物浓度升高，同时阻断肿瘤血供，达到控制肿瘤生长的目的。多项研究表明，TACE可显著改善ICC患者的症状和生存质量，延长生存时间。

经肝动脉灌注化疗（HAIC）：HAIC通过将化疗药物直接灌注至肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。HAIC在ICC治疗中显示出良好的疗效和安全性，可作为TACE的替代方案。

射频消融（RFA）：RFA利用高频电流产生的热效应使肿瘤细胞凝固坏死。对于直径小于3cm的ICC病灶，RFA可达到与手术切除相似的疗效。对于不可手术切除的ICC患者，RFA可作为有效的局部治疗手段。

微波消融（MWA）：MWA通过微波产生的热效应使肿瘤细胞凝固坏死。与RFA相比，MWA消融范围更大，治疗时间更短。MWA在ICC治疗中显示出良好的疗效和安全性，可作为RFA的替代方案。

冷冻消融（CSA）：CSA利用低温使肿瘤细胞凝固坏死。CSA在ICC治疗中显示出良好的疗效和安全性，尤其适用于邻近大血管的ICC病灶。

四、靶向治疗和免疫治疗在ICC介入治疗中的应用

近年来，靶向治疗和免疫治疗在ICC治疗中显示出良好疗效。通过检测FGFR突变、IDH1/2突变等分子标志物，可筛选出适合靶向治疗的患者。同时，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，抑制肿瘤生长。将靶向治疗和免疫治疗与介入治疗相结合，可进一步提高ICC的治疗效果。

五、结语

综上所述，介入治疗在不可切除肝内胆管癌的治疗中显示出良好疗效，为患者提供了新的治疗选择。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，介入治疗联合靶向治疗和免疫治疗有望进一步提高ICC的治疗效果，改善患者预后。未来仍需开展更多临床研究，探索介入治疗的最佳方案和适应症，为ICC患者提供个体化、精准化的治疗。

黄群

华中科技大学同济医学院附属协和医院本部