胃癌的诊疗现状

胃癌，作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗现状是医学界关注的焦点。本文将从胃癌的诊断、治疗及最新研究进展等方面进行全面介绍。

一、胃癌的诊断 胃癌的诊断主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。

1.1 临床症状 胃癌早期症状较为隐匿，常表现为上腹不适、消化不良等非特异性症状。随着病情进展，患者可出现持续性上腹痛、食欲减退、体重下降等表现。晚期胃癌可出现呕血、黑便等消化道出血症状。

1.2 实验室检查 胃癌患者的实验室检查主要包括血常规、肿瘤标志物检测等。血常规可发现贫血、白细胞计数异常等改变；肿瘤标志物如CEA、CA19-9、CA72-4等可提示胃癌风险，但特异性不高。

1.3 影像学检查 胃镜检查是胃癌诊断的金标准，可直接观察胃黏膜病变，进行活检明确诊断。此外，CT、MRI等影像学检查有助于了解肿瘤的侵犯范围、有无淋巴结转移等情况。

二、胃癌的治疗 胃癌的治疗需根据肿瘤分期、患者一般状况等因素综合制定个体化治疗方案。

2.1 手术治疗 手术切除是胃癌根治的主要手段。对于早期胃癌，可采取内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）；对于进展期胃癌，则需行胃癌根治术，包括全胃切除术和胃癌联合脏器切除术等。

2.2 药物治疗 药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，可采用术前新辅助化疗、术后辅助化疗等方案。针对HER2阳性的胃癌患者，可采用曲妥珠单抗等靶向药物。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，PD-1/PD-L1抑制剂已在晚期胃癌中取得良好疗效。

2.3 放疗 对于部分胃癌患者，放疗可作为辅助治疗手段，如术前放疗可提高手术切除率，术后放疗可降低局部复发率。

三、胃癌研究进展 近年来，胃癌的分子分型、精准治疗等领域取得了重要进展。

3.1 分子分型 基于基因组、转录组等多组学数据，胃癌可分为不同的分子亚型，如微卫星不稳定型、EB病毒相关型等。这有助于指导个体化治疗，提高疗效。

3.2 精准治疗 基于分子分型，胃癌的精准治疗不断取得突破。如针对特定基因突变的靶向药物、针对免疫微环境的免疫治疗等，为患者带来新的治疗选择。

总之，胃癌的诊疗现状正朝着个体化、精准化的方向快速发展。多学科综合治疗模式的应用，为胃癌患者带来了更多的生存获益。未来，随着分子靶向药物、免疫治疗等新型治疗手段的不断涌现，胃癌患者的预后有望得到进一步改善。

张干

吉林省肿瘤医院湖光院区