一例三阴性乳腺癌诊治经过

在乳腺癌的治疗领域中，三阴性乳腺癌因其独特的生物学特性和较差的预后而备受关注。本文将详细解读一例三阴性乳腺癌的手术治疗经过，旨在为医学专业人员和患者提供参考。

三阴性乳腺癌概述

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌约占所有乳腺癌的10-20%，由于缺乏明确的治疗靶点，其治疗相对复杂且预后较差。三阴性乳腺癌通常表现为侵袭性更强、生长速度更快，且对激素治疗和HER2靶向治疗不敏感。因此，对于这类患者的治疗，手术切除、化疗和放疗成为了主要的治疗手段。

患者的临床表现

患者，女性，45岁，因发现乳房肿块就诊。体格检查发现右乳外上象限有一处约3cm的硬质肿块，边界不清，活动度差。患者无明显疼痛，但伴有乳房皮肤凹陷和乳头内陷。这些临床表现提示肿块可能侵犯了乳腺的Cooper韧带，导致了皮肤的凹陷和乳头的内陷。

影像学检查

乳腺超声显示右乳外上象限不规则低回声肿块，形态不规则，边界不清，CDFI显示内部血流信号丰富。这些超声特征提示肿块的恶性可能性较高。乳腺MRI进一步确认肿块的存在，并提示可能侵犯胸肌。MRI对于判断乳腺癌的侵犯范围和淋巴结转移具有较高的敏感性和特异性。CT扫描排除了远处转移，对于评估乳腺癌的分期和预后具有重要意义。

临床分期

根据影像学检查结果，结合临床查体，患者被诊断为T2N1M0，即局部进展期三阴性乳腺癌。这一分期意味着肿瘤直径大于2cm但不超过5cm，且伴有1-3个腋窝淋巴结转移，但无远处转移。

术前准备

在手术前，患者接受了全面的评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图和肺功能等心肺功能检查。这些检查有助于评估患者的手术风险和耐受性。此外，患者接受了心理辅导，以减轻术前焦虑。心理状态对于患者的术后恢复和生活质量具有重要影响。

手术治疗

患者接受了乳腺癌改良根治术。手术过程中，首先进行了腋窝淋巴结清扫，然后切除了肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织。术中冰冻切片病理检查确认肿瘤切除彻底。这一手术方式旨在彻底切除肿瘤，减少复发风险。术后病理报告结果显示肿瘤为浸润性导管癌，淋巴结转移阳性。这一结果证实了术前的临床分期。

术后治疗

术后，患者恢复良好，无明显并发症。根据病理结果和患者情况，患者接受了辅助化疗，以减少复发风险。化疗方案为紫杉醇联合卡铂，共进行6个周期。紫杉醇是一种常用的化疗药物，具有抗微管作用，可以抑制肿瘤细胞的增殖。卡铂是一种铂类化疗药物，具有广泛的抗肿瘤活性。这一联合化疗方案旨在提高治疗效果，减少复发和转移风险。

随访与预后

患者术后定期随访，包括乳腺超声、胸片和血液肿瘤标志物检测。这些检查有助于及时发现复发和转移，指导后续治疗。随访结果良好，无复发迹象。根据患者的病理特征和治疗反应，预后评估为中等。三阴性乳腺癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、病理类型、治疗反应等。尽管三阴性乳腺癌的预后相对较差，但通过积极的综合治疗，部分患者仍可获得较好的生存和生活质量。

结论

三阴性乳腺癌的治疗需要多学科协作，手术治疗是其主要治疗手段之一。通过精确的手术切除和规范的术后辅助治疗，可以显著提高患者的生活质量和生存期。对于三阴性乳腺癌患者，个体化的治疗方案和密切的随访监测至关重要。此外，随着对三阴性乳腺癌生物学特性的深入研究，新的治疗靶点和药物不断涌现，为三阴性乳腺癌的治疗带来了新的希望。未来，我们期待有更多的创新治疗手段能够改善三阴性乳腺癌患者的预后，提高其生存率和生活质量。

聂乐乐

江西省抚州市第一人民医院