如何管理和治疗合并症以及急性发作、非急性期肾功能不全等慢性病?

早期诊断与治疗

类风湿性关节炎的早期诊断和治疗至关重要。关节炎症若未得到有效控制，可导致关节结构破坏、功能丧失，甚至慢性肾脏病。患者一旦出现晨僵、关节肿痛等症状，应及时就医确诊。确诊后，应根据医生建议及时进行综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等。

药物治疗

药物治疗是控制类风湿性关节炎及其并发症的重要手段。在疾病活动期，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素来缓解疼痛、肿胀等症状。然而，这些药物长期使用可能对肾脏造成损害。因此，患者应在医生指导下合理使用，并定期监测肾功能。

疾病修饰性抗风湿药物（DMARDs）是控制类风湿性关节炎进展的关键。常见的DMARDs包括甲氨蝶呤、来普唑、磺胺柳氮等。这些药物可抑制炎症反应，延缓关节损伤，降低慢性肾病等并发症的风险。患者应长期、规律使用DMARDs，并定期复查，以评估疗效和调整治疗方案。

控制血压和血糖

高血压和糖尿病是慢性肾病的重要危险因素。类风湿性关节炎患者应定期监测血压和血糖，必要时进行药物治疗。降压药如ACEI和ARB类药物，不仅能降低血压，还具有肾脏保护作用。降糖药如二甲双胍，可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病肾病的风险。

合理膳食

饮食管理对预防和控制慢性肾病至关重要。患者应限制盐分摄入，避免高脂、高蛋白饮食，以减轻肾脏负担。同时，应增加膳食纤维和抗氧化物质的摄入，如新鲜蔬菜、水果和全谷物等。此外，适量补充优质蛋白，如鱼、去皮鸡肉等，有助于维持肌肉量和骨密度。

戒烟戒酒

烟草中的有害物质和酒精均会加重肾脏负担，加速肾功能衰竭。类风湿性关节炎患者应戒烟戒酒，以降低慢性肾病的风险。同时，戒烟戒酒还有助于改善心血管健康，降低心血管疾病的发病风险。

定期体检

定期进行肾功能检查，如血肌酐、尿蛋白、尿沉渣等指标，有助于及时发现肾功能异常，早期干预。此外，患者还应定期进行其他相关检查，如血常规、血沉、C反应蛋白等，以评估类风湿性关节炎的病情活动度。

合理运动

适度运动有助于改善关节功能，控制疾病进展。患者应选择低冲击、有氧运动，如游泳、快走、太极等，并注意运动强度和时间的控制。运动前应进行热身，运动后进行拉伸，以预防运动损伤。运动频率建议每周3-5次，每次30-60分钟。

心理支持

类风湿性关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素可能加重病情。患者应积极寻求心理咨询和支持，学习应对技巧，以改善心理状态。此外，参加患者互助小组，与病友交流经验，也有助于减轻心理压力。

合理用药

某些药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和造影剂等，可能对肾脏有损害。类风湿性关节炎患者应在医生指导下合理用药，避免滥用药物，以减少药物对肾脏的潜在危害。如必须使用肾毒性药物，应密切监测肾功能，并采取预防措施。

监测合并症

类风湿性关节炎患者易合并心血管疾病、肺部疾病、骨质疏松等。患者应定期进行相关检查，如心电图、胸部CT、骨密度检查等，以及时发现并处理合并症。同时，根据合并症的类型和严重程度，制定个体化的综合治疗方案。

总之，类风湿性关节炎患者应采取综合措施，积极预防和管理合并症，特别是急性发作、非急性期肾功能不全等慢性病，以提高生活质量，减少疾病负担。患者应与医生保持良好的沟通，遵医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。通过早期诊断、规范治疗、生活方式调整和心理支持等措施，有望控制病情，降低并发症的风险，改善预后。

陈丽

西南医科大学中西医结合学院城北院区