肺癌筛查假阳性问题：如何减少误诊风险？

肺癌作为全球范围内死亡率和发病率最高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。有效的筛查方法可以及早发现肺癌，但同时也带来了假阳性问题，即误将非恶性病变诊断为肺癌，增加了患者的心理压力和不必要的医疗干预。本文将探讨如何减少肺癌筛查中的误诊风险，并提供科学的预防建议。

肺癌筛查的重要性

肺癌的早期发现可以显著提高患者的生存率和生活质量。低剂量螺旋CT（LDCT）是目前应用较为广泛的肺癌筛查手段，其敏感度高达90%以上，能够检测出直径5mm的微小病灶，对于早期肺癌的诊断具有重要意义。然而，LDCT也存在一定的局限性，其假阳性率约为20% - 30%，意味着有相当一部分患者会被误诊为肺癌。因此，如何减少误诊风险，提高筛查的准确性，成为了肺癌筛查领域亟待解决的问题。

肿瘤标志物检测的局限性

肿瘤标志物检测是另一种常用的肺癌筛查手段，其中癌胚抗原（CEA）是最为人们熟知的标志物之一。然而，单一的肿瘤标志物检测在肺癌早期筛查中的敏感度和特异度均不理想，CEA的敏感度约为40% - 60%，特异度也不高。为了提高筛查的准确性，可以联合多种标志物进行检测，但即便如此，肿瘤标志物检测仍然不能作为确诊肺癌的依据。

减少误诊风险的策略

联合筛查方法

：结合LDCT和肿瘤标志物检测，可以提高筛查的敏感度和特异度。通过综合分析LDCT影像和肿瘤标志物水平，可以更准确地判断患者是否患有肺癌。

个体化筛查方案

：根据患者的年龄、吸烟史、家族史等风险因素，制定个性化的筛查方案。对于高风险人群，可以增加筛查频率，而对于低风险人群，则可以适当降低筛查频率，以减少不必要的医疗干预。

人工智能辅助诊断

：利用人工智能技术辅助阅片，可以提高LDCT的诊断准确性，减少因医生主观判断导致的误诊。

提高公众健康意识

：加强肺癌预防知识的普及，提高公众的健康意识，鼓励戒烟、减少被动吸烟、改善室内空气质量等，从源头上降低肺癌的发病率。

结语

肺癌筛查的假阳性问题是一个复杂的医学和社会问题，需要多方面的努力来解决。通过优化筛查方法、制定个性化筛查方案、利用人工智能辅助诊断以及提高公众健康意识，我们可以在保护患者免受误诊困扰的同时，提高肺癌的早期诊断率，为患者争取更多的治疗时间和更好的生活质量。

Yang

上海市肺科医院